Результаты лечения заболеваний пахово-мошоночной области у детей

• Автор: Исмаилов, Кураш Абдулкапурович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Генетические аспекты и морфогенез мужского фенотипа.
1.2. Крипторхизм: распространенность, этиология, патогенез и основные методы оперативной коррекции
1.3. Андрогенная функция яичек у пациентов с крипторхизмом.
1.4. Репродуктивная функция у пациентов, оперированных по поводу крипторхизма
1.5. Заболевания влагалищного отростка брюшины у детей (распространенность, патогенез, диагностика и лечение)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика групп больных
2.2. Методы диагностики
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Андрогенная функция яичек у пациентов с крипторхизмом
3.2. Сперматогенная функция яичек у пациентов с крипторхизмом,-
3.3. Андрогенная функция яичек у пациентов с гидроцеле
3.4. Сперматогенная функция яичек у пациентов с гидроцеле
3.5. Андрогенная функция яичек у пациентов с паховой грыжей
3.6. Сперматогенная функция яичек у пациентов с паховой грыжей
3.7. Андрогенная функция яичек у пациентов со сперматоцеле.
3.8. Сперматогенная функция яичек у пациентов со сперматоцеле,— 73 Глава 4 Медицинская реабилитация пациентов, перенесших хирургическое лечение врожденных заболеваний пахово-мошоночной
области
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УЗИ ультразвуковое исследование
ццк цветовое допплеровское картирование
пж предстательная железа
лг лютеинизирующий гормон
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
т Тестостерон
ПРИ Пальцевое ректальное исследование

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.
Охрана репродуктивного здоровья приобретает в настоящее время актуальность в связи с критической демографической ситуацией в Российской Федерации [59]. Число бесплодных супружеских пар составляет 25-40%, причем половина из них не может иметь детей из-за мужского фактора бесплодия, корни которого нередко родом из детства [7, 30]. Врожденные заболевания, обусловленные нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, такие как крипторхизм, паховомошоночная грыжа, гидроцеле, чаще прочих (33%) требуют планового хирургического лечения в детском возрасте. Паховые грыжи диагностируют у одного-пяти процентов детей и составляют 92%-95% от всех видов грыж в детском возрасте [15, 45, 1, 31, 71]. Крипторхизм является распространенным заболеванием органов репродуктивной системы у детей. Его выявляют у 30% недоношенных и у четырёх процентов доношенных новорожденных [33, 57]. По данным разных авторов среди пациентов дошкольного и школьного возраста частота крипторхизма составляет от 0,1% до 11% [42, 13, 53, 33]. Несомненно, сохранность репродуктивного здоровья при ряде хирургических заболеваний пахово-мошоночной области зависит от многих факторов: исходного нарушения кровотока в яичке, дисгенезии гонады, своевременного и техничного выполнения хирургического пособия [55]. Кроме того, сохранность репродуктивного здоровья мужчины во многом зависит от проведения адекватного послеоперационного периода и рациональной индивидуальной мультидисциплинарной медико-социальной реабилитации пациентов на протяжении всего детородного периода. Исходы оперативного лечения детей с распространенными заболеваниями пахово-мошоночной области не могут в полном объеме удовлетворить возрастающие требования современной репродуктивной хирургии, ибо все традиционные способы хирургической коррекции этих врожденных заболеваний не исключают повреждения семявыносящего протока, других элементов пахового канала, а

после грыжесечения является фактически единственным критерием его эффективности [1, 15, 16, 18, 51, 69].
Хирурги, оценивая отдаленные результаты пахового грыжесечения с позиции радикальности операции, не уделяют должного внимания таким осложнениям, как послеоперационные отеки яичка и мошонки, возникающие высокое стояние, гипо- и атрофия соответствующего яичка и патологию простаты [2, 9, 21, 31, 60, 75, 76, 94]. И хотя эти осложнения нередки, они не расцениваются как возможные причины нарушений функции яичка, приводящие порой к бесплодию. Указаний на развитие бесплодия после операции по поводу паховой грыжи мы не находим в фундаментальных трудах по герниологии [7, 26, 28, 85]. В то же время исследование репродуктивной функции у мужчин, перенесших грыжесечение [54, 55], позволило сделать вывод, что паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к достоверному нарушению сперматогенной и гормональной функций яичек. Данные литературы о частоте возникновения бесплодия после операции по поводу паховой грыжи весьма противоречивы и колеблются в очень широких пределах—от 1% до 45—50% [19, 37, 50, 54, 62, 72, 83,91].
Бесплодие является в настоящее время актуальной медицинской проблемой, которая имеет социальное и государственное значение [57]. Бесплодный брак часто бывает непрочным, является источником моральных страданий. Удельный вес бесплодных браков довольно велик во всем мире и составляет около 15% [17, 81], причем в 30—60% случаев он обусловлен стерильностью мужчин [6, 17, 25]. Огромное количество ежегодно
производимых паховых грыжесечений, 90 % из которых выполняются у мужчин [27], свидетельствует о необходимости уточнения причин и частоты бесплодия после таких операций.
Подавляющее большинство работ, посвященных этой проблеме, отражает функциональное состояние яичка в различные сроки после операции у мужчин, обратившихся по поводу бесплодия. Ввиду того что