Обоснование тактики хирургического лечения острых лимфаденитов у детей на основе ультразвуковой диагностики

• Автор: Зотин, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 108 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Анатомия лимфатической системы
1.2. Классификация лимфаденитов
1.3. Причины увеличения лимфоузлов у детей
1.4. Использование эхографии для исследования воспаления
мягких тканей и лимфоузлов у детей
1.5. Эхография лимфоузлов при онкологических заболеваниях
1.6 Применение цветного допплеровского картирования при
исследовании лимфоузлов
1.7. Хирургическая тактика при острых лимфаденитах у детей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы клинических и лабораторных исследований
2.3. Методы лечения
2.4. Ультразвуковой метод исследования
2.5. Микробиологическое исследование
2.6. Гистологический метод исследования
2.7. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.Анализ клинико-лабораторных данных при остром лимфадените..
3.2. Результаты исследования в группе сравнения
3.3. Результаты исследования в группе с использованием эхографического метода диагностики
3.4. Эхографическая картина при гнойном лимфадените в группе исследования
3.5. Результаты гистологического исследования
3.6. Результаты микробиологического исследования
3.7.Результаты диагностики и лечения в изучаемых группах
3.8. Пункционный метод лечения гнойных лимфаденитов у детей
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1.Сравнение использованных лечебно-диагностических методов
4.2. Сравнение результатов лечения
4.3. Разработка лечебно-диагностического алгоритма
4.4. Лечебно-диагностический алгоритм послеоперационного ведения
4.5. Преимущество пункционного метода лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР абсолютный риск
ГЛ гнойный лимфаденит
ГИ группа исследования
гс группа сравнения
ио истинноотрицательный
ип истинноположительный
ЛУ лимфатический узел
ло ложноотрицательный
лп ложноположительный
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ол острый лимфаденит
ОРЗ острое респираторное заболевание
САР снижение абсолютного риска
сл серозный лимфаденит
СОР снижение относительного риска
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ТКФ точный критерий Фишера
цдк цветное допплеровское картирование
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧБНЛ число больных, нуждающихся в лечение
чик частота исходов в группе сравнения (контроля)
чил частота исходов в группе исследования

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Актуальность проблемы диагностики гнойных лимфаденитов у детей заключается в том, что практикующему врачу часто приходится иметь дело с воспалением лимфоузлов, особенно у детей младшего возраста. (Ханова А.К., 1999; Богомильский М.Р., 2004). Правильно поставить диагноз, отличить гиперплазию лимфоузлов от воспаления или специфического поражения трудно (Мацеха Е.П., 2001; Карташова О.М., 2006).
Дифференцировать реактивный лимфаденит от гнойного, требующего хирургического лечения, также сложно (Демихов В.Г., Калинина Е.М., 2001; Гостищев В.К., 2007). При проведении консервативной терапии у детей с острым лимфаденитом, врач не всегда может оценить эффект от лечения, определить стадию воспалительного процесса. Выявить фазу гнойного расплавления лимфоузла, особенно у детей младшего возраста с хорошим развитием подкожного жирового слоя, непросто (Кокорин К.В., 2003). В литературе данная проблема освещена на наш взгляд недостаточно.
Основным показанием к хирургическому лечению при подозрении на гнойный лимфаденит является пункция лимфоузла (Исаков Ю.Ф., 1998; Гостищев В.К., 2007), что в амбулаторных условиях при локализации лимфоузла на шее, в поднижнечелюстной области у детей младшего возраста выполнить бывает трудно.
На наш взгляд важно выполнять хирургическое ' лечение по объективным, выявленным признакам в оптимальный срок. Не затягивать сроки лечения, необходимо добиться снижения количества «предупреждающих» разрезов при отеках, инфильтратах, подозрении на гнойный лимфаденит. Считаем важным добиться снижения частоты послеоперационных осложнений, предупреждение развития аденофлегмон. Возможно более объективно, на современном уровне развития диагностических методов, оценивать результат оперативного вмешательства. Уменьшение осложнений, повторных ревизий и санаций ран, будут зависеть

на антибактериальную терапию, показаны хирургические методы диагностики, такие как биопсия. По результатам исследований около 48% случаев - это неспецифическая реактивная гиперплазия лимфоузла. При хронических лимфаденитах более чем в 25% имеется туберкулезное поражение [133].
Niedzielska G. et al (2006), считают, что в установлении причины увеличения периферических лимфоузлов очень эффективно ультразвуковое динамическое исследование. Важным моментом отличия реактивной гиперплазии от воспаления лимфоузла, вызванной инфекционным агентом или иной причиной, является клиническое исследование с динамическим УЗИ контролем. При увеличении периферических лимфоузлов воспалительные изменения, вызванные бактериальным агентом и сопровождающиеся клиническими проявлениями, занимают ведущее место до 57,5%. При сохранении, без эхографической динамики, увеличения периферических лимфоузлов более 4-6 недель, рекомендована биопсия [137]. Важным, считают Zielnik-Jurkiewicz В., Pysz-Kuc М. (2005), применение сонографического исследования в диагностике острых лимфаденитов у детей. Используется комплексный метод клинические анализы, исследование на С-реактивный белок и УЗИ. На основании полученных данных, проводится консервативная терапия или ставятся показания к хирургическому лечению. Авторы отмечают важность применения хирургического метода исследования при стойкости воспаления лимфоузла после консервативного лечения. В большинстве случаев этиологией гнойного лимфаденита являлся Streptococcus pyogenes и Streptococcus species [177]. Cengiz A.B. et al (2004), отмечают, что часто в этиологии гнойных лимфаденитов имеется схожая флора. Так, авторы сообщают, что в исследованиях бактериальной флоры при гнойных лимфаденитах обнаруживается - Staphylococcus aureus (50,4%), Staphylococcus epidermidis (31,3%), Streptococcus hemolyticus (12,5%), Streptococcus pneumoniae (6,3%) и Escherichia coli (6,3%) [74].