Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей

• Автор: Савчук, Михаил Олегович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 71 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Общие сведения

1.2 Классификация

1.3 Клиническая характеристика

1.4 Методы лечения

1.4.1 Метод хирургического лечения без применения фиксирующих конструкций

1.4.2 Методы хирургического лечения КДГК с применением внутренних фиксаторов

1.4.3 Методы хирургического лечения с использованием наружных фиксаторов
1.4.4 Консервативный метод лечения КДГК
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика собственных наблюдений
2.2 Методы исследования
2.3 Эволюция метода оперативного лечения килевидной деформации грудной клетки применяемого в нашей клинике
2.3.1. Техника операций в первой группе
2.3.2. Техника операций во второй группе
Глава 3. Техника операции и послеоперационное ведение больных
3.1 Техника оперативного вмешательства используема в нашей клинике с 2002 года
3.2 Ведение больных в послеоперационном периоде
Глава 4. Результаты хирургического лечения детей с килевидной деформацией грудной клетки, анализ осложнений
4.1 Клинические результаты
4.2 Результаты хирургического лечения детей с килевидной
деформацией грудной клетки в первой группе
4.3 Результаты хирургического лечения детей с килевидной
деформацией грудной клетки во второй группе
4.3.1 Ранние послеоперационные осложнения
4.3.2 Поздние послеоперационные осложнения
4.4 Сравнительная оценка полученных результатов в 2-х группах
4.5 Сравнительная характеристика предложенной операции
традиционно используемыми методиками
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
В/3 - верхняя треть
Б/х - биохимический
ГРК - грудино-реберный комплекс
Доп. — дополнительно
Др. - другие
Им. - имени
Кг - килограмм
КДГК - килевидная деформация грудной клетки
Кол-во - количество
КТ - компьютерная томография
Мл. - миллилитр
Н/3 - нижняя треть
П/к - подкожный
П/о - послеоперационный
Рис. - рисунок
Ср. кв. отклонение - среднее квадратичное отклонение
Ср/3 - средняя треть
Удовлет. - удовлетворительный
УЗИ - ультразвуковое исследование
Фиксир. - фиксирующий
ЭХО-КГ - эхокардиография

2.3 Эволюция метода оперативного лечения килевидной деформации грудной клетки применяемого в нашей клинике.
В нашей клинике, в основе хирургического лечения детей с КДГК лежит метод торакопластике по Равичу. За период времени с 1994 по 2009 гг. торакопластика претерпела существенные изменения.
В зависимости от выполненных оперативных вмешательств больные были распределены на две группы. В первую группу включены 32 (35.2%) ребенка оперированные в период с 1994-2001 гг., во вторую группу - 59 (64,8%) детей оперированных в период 2002-2009 гг.
2.3.1. Техника операций в первой группе.
Изначально, для стабилизации грудино-реберного комплекса, мы использовали металлическую пластину. Выполняли вертикальный разрез кожи от рукоятки грудины до мечевидного отростка, послойно мобилизовывали кожу с подкожной клетчаткой и грудинные мышцы, с 2-х сторон субперихондриально резецировали от 2 до 7,8 реберные хрящи, в месте наибольшей деформации проводили клиновидную стернотомию с сохранением заднего листка и дополнительно ретростернально фиксировали металлической пластиной. Таким способом оперировано 8 (8,8%) детей. Всем им потребовалось через 6 месяцев повторное оперативное лечение — удаление пластины.
С 1996 года метод торакопластики был изменен. Разрез кожи волнообразный субмаммарный, до 12 см длиной или типа «Мерседес», послойное обнажение грудино-реберного комплекса, билатеральная субперихондриальная резекция реберных хрящей, начиная со второго по восьмое ребро. При этом мы не пересекали реберные дуги и не проводили клиновидную стернотомию грудины, как было предложено автором, а отсекали мечевидный отросток и подшивали его на 3-5 см выше, на переднюю поверхность. грудины. На оставшуюся в местах