Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти.

• Автор: Суходольский, Андрей Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение
Глава 1. Современные представления о проблеме
гипоспадии у мальчиков и способах ее хирургической коррекции. (Обзор литературы)
1.1. Общие сведения о гипоспадии у мальчиков
1.2. Этиология
1.3. Эмбриогенез
1.4. Классификация
1.5. Подходы к хирургической коррекции гипоспадии
1.6. Осложнения и оценка качества жизни пациента
Глава 2. Клиническая характеристика больных и
методы их исследования
Глава 3. Характеристика двухэтапного метода
коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с оценкой его эффективности Глава 4. Сравнительная характеристика результатов
двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с наиболее распространенными одномоментными методиками, используемыми в настоящее время
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы.
Гипоспадия - один из распространенных пороков развития уретры и полового члена. Данная патология встречается в среднем у 1 на 300 новорожденных мальчиков (Ю.И. Исаков 1974г,
Н.А.Лопаткин 1998г.) В 1980-1990 годах частота гипоспадии увеличилась вдвое. Исследование Центра контроля заболеваний в США показало, что частота гипоспадии увеличилась с 20,2 до 39,7 на 10 000 мальчиков (с 1970 по 1993гг.). Тяжесть порока и сложность его коррекции в большей степени определяет деформация кавернозных тел, которая встречается примерно у 25% больных гипоспадией.
Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.
В последние годы в России стали широко внедряться и распространяться одноэтапные операции при данном пороке у мальчиков. Однако не всегда эти методики обеспечивают полное излечение пациента. Все же остается достаточно большим процент осложнений и рецидивов заболевания. Становится понятным, что не всегда в погоне за сокращением числа оперативных вмешательств достигается необходимый результат. Поэтому двухэтапные операции в лечении гипоспадии не следует забывать, скорее всего, и они нуждаются в модификации и при строгом их выполнении по показаниям могут также обеспечить успех оперативной коррекции.
Цель исследования: повысить эффективность
хирургического лечения гипоспадии у мальчиков путем
применения двухэтапной коррекции с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти и оценкой ее результативности.
Задачи исследования:
1. Обосновать применение двухэтапной методики коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти
2. Провести анализ послеоперационных осложнений двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с рекомендациями их профилактики
3. Разработать анкету (опросник) для унификации и объективизации результатов оперативного лечения гипоспадии
4. Оценить эффективность и преимущества данной методики по сравнению с используемыми одномоментными операциями на основании техники исполнения и конечного функционального и косметического результата
5. Разработать критерии использования и показания для применения этой методики в зависимости от формы заболевания
Научная новизна работы:
Впервые в российской клинической практике выполнено исследование новой методики коррекции гипоспадии, заключающейся в разделении оперативного лечения на два этапа, первым из которых является деваскуляризированная имплантация

мы и использовали в своей работе. К дистально-стволовым формам мы относили: головчатую, венечную и передне-стволовую формы. К проксимально-стволовым формам: задне-стволовую, члено-
мошоночную и мошоночную (Таблица 3). Причем, для оценки предлагаемой методики, мы отказались от больных с тяжелыми формами поражения (промежностные формы) и оперировали детей в основном с классической проксимально-стволовой формой, когда меатус располагался на уровне середины ствола полового члена или максимально был эктопирован до середины мошонки. Таких было 20 детей. Детей с дистально-стволовой формой было значительно меньше (9 человек). Критерием выбора данной методики у них были недоразвитая ладьевидная ямка и уретральная пластинка, а также сохраняющееся искривление ствола полового члена, определяемое по ходу операции.
Таблица 3.
Рабочая классификация гипоспадии
Дистально-стволовая гипоспадия - головчатая - венечная - передняя стволовая
Проксимально-стволовая гипоспадия - задняя стволовая - члено-мошоночная - мошоночная - промежностная
Для оценки эффективности предлагаемой двухэтапной методики с использованием свободного кожного лоскута проводилась сравнительная характеристика с использованием наиболее распространенных одноэтапных методик. (Таблица 4).