Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей

• Автор: Тихоненко, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. Обзор литературы.
1.1. Этиопатогенез болезни Легг-Кальве-Пертеса
1.2. Классификация
1.3. Клиника и диагностика
1.4. Консервативные и оперативные методы лечения
1.5. Исходы
ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования (структурные и фунцкциональные
2.3.1. Рентгенография
2.3.2. Ультразвуковое исследование
2.3.3. Магнитно-резонанасная томография
2.3.4. Компьютерная томография
2.3.5. Радиоизотопное исследование
2.4. Клинические лабораторные методы исследования
2.5. Определение СОМР белка
2.6. Статистическая обработка данных ГЛАВА 3.
Анализ результатов собственных клинических исследований ГЛАВА 4.
Обсуждение результатов диагностики и лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса и коксартритами различной этиологии ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Среди всех дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто. В связи с трудностью ранней диагностики, частотой поражения (до 2,5% среди всех заболеваний суставов у детей), а так же относительно малой эффективностью применяемых методов лечения, АНГБК неизменно привлекает внимание ортопедов. У детей и подростков данное заболевание проявляется в виде нескольких форм: остеохондропатия (болезнь Легг-Кальве-Пертеса), эпифизарные дисплазии, эпифизиолиз головки бедренной кости, последствия травмы тазобедренного сустава; после вправления врожденного вывиха бедра.
Как самостоятельное заболевание остеохондропатия головки бедренной кости (ОХП ГБК) выделена A. Legg, G. Pertes, J. Calve в 1910 году из группы, так называемого, "благоприятно протекающего" туберкулёзного коксита. G. Pertes не только более подробно описал клиническую картину, но и впервые сформулировал этиопатогенетические принципы и подходы к лечению заболевания. В отечественной литературе первое упоминание об ОХП ГБК принадлежит Э.Ю. Остен-Сакену [52]. В настоящее время наиболее распространенными и принятыми являются названия: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Пертеса, ОХП ГБК.
Согласно данным литературы, болезнь Пертеса (БП) развивается у детей в возрасте 3-7 лет, но возможны случаи развития заболевания и в более раннем или позднем возрасте [1,3].
Результат лечения прямо пропорционально зависит от ранней постановки диагноза - чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результат.
Несмотря на все существующие методы диагностики, ранняя постановка диагноза в нашей стране составляет не более 15%. Сложность заключается и в общности клинических проявлений АНГБК, БП, множественной эпифизарной дисплазии (МЭД), и коксартритов различной этиологии. Ошибки в диагностике приводят к поздней постановке диагноза, и как
следствие, увеличивают сроки течения заболевания, а, в ряде случаев, приводят к необходимости реконструктивных операций на тазобедренном суставе.
Актуальным остается вопрос оценки эффективности лечения. До последнего времени основными методами динамического контроля течения заболевания являлись рентгенография тазобедренных суставов, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Однако, учитывая, что сосудистые нарушения в головке бедренной кости являются основными патогенетическими механизмами развития заболевания, актуальным является изучение возможности динамического контроля за изменением кровообращения в данной области с применением неинвазивных методик. Ультразвуковое допплеровское исследование, наряду с возможностью дифференциальной диагностики различных патологий тазобедренного сустава, в том числе коксартритов, позволяет оценить степень сосудистых нарушений в области тазобедренного сустава при первичном исследовании, и динамику реваскуляризации в области остеонекроза на этапах лечения.
До настоящего времени не получено должного анализа эффективности осеогенезстимулирующих методов лечения на разных стадиях патологического процесса, а соответственно и дифференцированного подхода к использованию каждого из них.
Несмотря на предложенные методы лечения, в 25% случаев заболевание завершается формированием деформирующего коксартроза, что приводит к стойкому снижению функции пораженного тазобедренного сустава и инвалидизации ребенка.
Таким образом, единообразие клинических проявлений АНГБК и коксартритов, высокий процент развития коксартрозов в исходе заболевания, диктует необходимость усовершенствования методов диагностики и динамического контроля за развитием заболеваний. В настоящее время не существует единого протокола консервативной терапии коксартритов и

бедренной кости и гипертрофия большого вертела. Это приводит к укорочению нижней конечности на 1-4 см, появлению симптома Тренделенбурга и щадящей хромоты. Таким больным проводятся ДВО, в сочетании с удлинением шейки бедренной кости [127,129,113, 131]
1.5. ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА Благоприятным исходом болезни Пертеса является восстановление структуры и формы кости (полное и частичное), высота эпифиза головки приближается к его высоте в нормальном суставе. Пациенты перестают хромать, их не беспокоят боли.
Catteral (1972) и Kemp (1973) так же сообщали о значительном увеличении количества благоприятных исходов после деторсионно-варизирующей остеотомии у детей в возрасте до 6 лет со сниженной массой тела. По их мнению, в этом случае головка бедра испытывает меньшее давление, и процессы регенерации идут быстрее [67,68,99,113,127].
Однако даже при самых идеальных исходах высота головки восстанавливается не более чем на 85%. Неблагоприятные исходы: анкилоз тазобедренного сустава, подвывих и вывих бедра, коксартроз, деформация (грибовидная, седловидная) головки бедренной кости и вертлужной впадины с резким ограничением движений, встречаются несмотря на наличие современных методов лечения в 20-25% случаев, как правило, вследствие поздней диагностики данного заболевания [64,71,104].
Таким образом, до настоящего времени сохраняется сложность ранней диагностики данной патологии, не определены оптимальные сроки проведения повторных курсов физиотерапевтических, медикаментозных и других методов консервативного лечения, также существует необходимость оценки проводимой остеогенезстимулирующей терапии, оптимизации и усовершенствования методов динамического контроля за данной патологией.