Комплексное лечение детей с врожденными передними черепно-мозговыми грыжами

• Автор: Асадов, Руслан Низами-оглы
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 47 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:
ММКР - медиальное межкантальное расстояние.
МОР - межорбитальное расстояние.
КТ - компьютерная томография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
ог - орбитальный гипертелоризм.
чмг - черепно-мозговая грыжа.
тэ - трансэтмоидальное энцефалоцеле.
НО ФЭМ - назо-орбитальный тип фронто-этмоидального энцефалоцеле.
НФ ФЭМ - назо-фронтальный тип фронто-этмоидального энцефалоцеле.
НЭ ФЭМ - назо-этмоидальный тип фронто-этмоидального энцефалоцеле
Комб. ФЭМ - комбинированный тип фронто-этмоидального энцефалоцеле.
ЧЛР - черепно-лицевая расщелина.
ФНД - фронто-назальная дисплазия.
ЧФНД - черепно-фронто-назальная дисплазия.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение и классификация врождённых передних черепно-мозговых грыж
1.2. Этиология врождённых передних черепно-мозговых грыж
1.3. Патогенез врождённых передних черепно-мозговых грыж
1.4. Анатомия врождённых передних черепно-мозговых грыж
1.5. Влияние врождённых передних черепно-мозговых грыж
на развитие деформации черепно-лицевой области
1.6. Функциональные аспекты и осложнения врождённых
передних черепно-мозговых грыж
1.7. Сопутствующие пороки развития головного мозга и органа зрения
1.8. История развития методов хирургического лечения детей
с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования пациентов с врождёнными
передними черепно-мозговыми грыжами
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЁННЫХ ПЕРЕДНИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ГРЫЖ
3.1. Клинические проявления и диагностика врождённых
передних черепно-мозговых грыж
3.2. Пренатальная диагностика врождённых передних
черепно-мозговых грыж
3.3. Дифференциальная диагностика врождённых передних черепно-мозговых грыж

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЁННЫМИ ПЕРЕДНИМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИ ГРЫЖАМИ
4.1. Ликвороотводящие операции у пациентов с врождёнными
передними черепно-мозговыми грыжами
4.2. Способы и техника хирургических вмешательств
при врождённых передних черепно-мозговых грыжах
4.3. Послеоперационный период и ранние результаты операции
4.4. Осложнения
4.5. Отдалённые результаты и повторные операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Существовало мнение, что у детей до 2-3 лет в силу анато-физиологических особенностей (сращение твёрдой мозговой оболочки с костями свода черепа в области верхнего сагиттального синуса) от транскраниальных операций следует воздержаться, так как при отделении лобного костного лоскута существует риск ранения синуса, что может привести к смертельному кровотечению [2, 14, 28]. Однако на практике большинство хирургов с успехом оперируют интракраниальным способом детей грудного и раннего возраста [15, 23, 26, 27, 31, 39, 42, 44 , 46, 51, 53, 68, 74, 75, 77, 93, 109, 111, 121, 131]. В литературе описаны случаи проведения подобных операций с положительным результатом у новорождённых [62, 63, 84, 85, 122].
В результате транскраниальный метод операции претерпел изменения, как: а) в способе краниотомии, так и б) в способах закрытия грыжевых дефектов твёрдой мозговой оболочки и основания черепа.
Для уменьшения риска ранения сагиттального синуса были предложены различные модификации фронтальной краниотомии [23, 26, 27]. В 1945 г. С.Д. Терновский рекомендовал выкраивать лобный костный лоскут в виде «бабочки», а не в виде овала по Герцену. По предложению Б.Г. Егорова (1947) применялся метод двусторонней фронтальной костно-пластической трепанации по типу «раскрытой книги». A.B. Крючков (1968) считал, что как правило достаточно односторонняя низкая фронтальная терапнация с заходом за среднюю линюю на 1-2 см [23]. В своей работе В.И. Мамедов (1974) описал способ фронтальной краниотомии у детей раннего возраста, когда выкраиваются 2 костных лоскута таким образом, чтобы после откидывания их в сторону над сагиттальным синусом остаётся полоска кости шириной около 1 см, спаянная с твёрдой мозговой оболочкой [26, 27].
Устранение грыжевых дефектов твёрдой мозговой оболочки и основания черепа может быть осуществлена субдурально, либо экстрадуралъно.
Транскраниальный субдуральный доступ к грыжевому дефекту основания черепа впервые применил F. Ingraham в 1943 г. [2, 23]. Автор в одном из своих наблюдений у пациента с носо-глоточной черепно-мозговой грыжей с целью обеспечения наилучших условий для полного обнажения внутреннего костного грыжевого дефекта и его закрытия, после предварительной перевязки передних