Ранняя диагностика и прогнозирование течения острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте

• Автор: Моторина, Раиса Александровна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 97 с. : 9 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ и
УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - антиген
АПК - антигенпредставляющие клетки
АТ — антитела
БОФ - белки острой фазы
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания
ИС - иммунная система
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
ЛПС - липополисахарид
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОГО - острый гематогенный остеомиелит
ПОН - полиорганная недостаточность
СОЭ - скорость осаждения эритроцитов
СРБ — С-реактивный белок
ССК - стволовые стромальные клетки
Тх - лимфоциты Т-хелперы
Тцит - цитотоксические Т-лимфоциты
ЭДТА - эндиаминтетраацетат
CSF - колониестимулирующие факторы
IgA, IgG, IgM, IgE - иммуноглобулины класса A, G, М, Е
IL-1, 2, 4, 6, 8, 10 - интерлейкин-1, 2, 4, 6, 8
INF-a, TNF-ß, INF-y - интерферон -альфа, -бета, -гамма
MRSA - метициллинрезистентный золотистый стафилококк
MSSA - метициллинчувствительный золотистый стафилококк
NaCl - натрий хлористый

PAMP - патоген-ассоциированные молекулярные TGF-P - опухолевый фактор роста-бета TNF-a - фактор некроза опухолей-альфа TLR — толлподобные рецепторы TSST-1 - токсин синдрома токсического шока
VISA - золотистый стафилококк со сниженной чувствительностью к ванкомицину
VRSA - ванкомицинрезистентный золотистый стафилококк

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, классификация и патогенез острого 12 гематогенного остеомиелита
1.2. Клинико-диагностические особенности острого 35 гематогенного остеомиелита в детском возрасте
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных с острым
гематогенным остеомиелитом
2.2. Определение уровня ТБЛ-а у детей с ОГО
2.3. Определение уровня СРБ у детей с ОГО
иммунотурбидиметрическим методом
2.4. Определение уровня остеокальцина у детей с ОГО
2.5. Определение уровня С-концевых телопептидов у 53 детей с ОГО
2.6. Определение уровня ТЫБ-а, СРБ и маркеров
метаболизма костной ткани у здоровых детей
2.7. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
3.1. Клиническое течение острого гематогенного 58 остеомиелита в детском возрасте
3.2. Показатели уровня Т№мх, СРБ и маркеров

1.2. Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита
Клиника острого гематогенного остеомиелита включает местные и общие симптомы.
К местным; симптомам относят: резкую боль в зоне поражения, нарушение функции конечности, наличие болевой-контрактуры смежных суставов. В первые сутки осмотр пораженной области не позволяет выявить дополнительных воспалительных изменений - это связано с глубоким расположением воспалительного очага. Затем прогрессивно нарастает местная гипертермия, отек и инфильтрация мягких тканей. Причем наименее выражены эти изменения в-области бедра из-за-.наличия толстого слоя мышц. При? близком, расположении очага воспаления к суставу может появиться выпот в суставе с последующим- развитием гнойного артрита. Чаще это наблюдается при поражении проксимальной части-бедренной кости с вовлечением в процесс тазобедренного сустава. При запоздалой диагностике появляются такие местные симптомы- как гиперемия кожи, резкий отек, флюктуация. Наличие этих симптомов является? прогностически, неблагоприятным и- свидетельствуют о повышенном риске возможных осложнений. У детей раннего, возраста местные симптомы выявить достаточно трудно. Следует обратить внимание на беспокойство при пеленании- и- ограничение движений* в конечности. У детей раннего возраста местные признаки воспаления могут выявляться на 3 неделе или позже [27, 28, 86].
Общие симптомы острого гематогенного остеомиелита: подъем температуры до высоких цифр, интоксикация, головная боль, адинамия, в тяжелых случаях спутанное сознание, бред. Общие симптомы выходят на первый- план при септико-пиемической и адинамическош формах. Возникают вторичные пиемические очаги: пневмония (при
септикопиемической форме до 98%), эндокардит, пиелонефрит,