Дорожно-транспортный травматизм у детей: медико-организационные аспекты проблемы

• Автор: Кешишян, Размик Арамович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ
ОБЩЕСТВЕННО - СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Обзор литературы)
1.1. ДТП - КАК МИРОВАЯ ПРОБЛЕМА. АНАЛИЗ ГЛОБАЛЬНЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
1.2. ПРОБЛЕМА ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В СТРАНАХ СНГ И В РОССИИ
1.3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДИНАМИКИ И ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА
1.4. РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СНИЖЕНИИ ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕДСТВИЙ ДТП. МОДЕЛЬ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
1.5. ДЕТСКИЙ ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ, КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ОБЩЕЙ ПРОБЛЕМЫ ДОРОЖНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ДОРОЖНО
ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В г. МОСКВЕ (за период 1998 - 2008 г.г.)
Глава 4. АНАЛИЗ ДЕТСКОГО ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПОСТРАДАВШИМ В ДТП, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Глава 6. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПОСТРАДАВШИМ В ДТП НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Дорожно-транспортный травматизм является глобальной проблемой (Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма, ВОЗ - 2004г, 2008г). В России вопросы дорожно-транспортной безопасности стоят особенно остро, в связи с валообразным нарастанием парка автотранспорта, огромной общественной потребности в нем, при неудовлетворительной дорожной инфраструктуре [19, 25, 38, 40, 51, 92]. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) - вторая по значимости причина смерти среди молодых людей в возрасте от 5-29 лет. Смертность от ДТП в 12 раз выше, чем у других лиц, получивших травму. Пострадавшие вследствие ДТП в 7 раз чаще нуждаются в госпитализации и в 6 раз чаще становятся инвалидами (в том числе дети). В России смертность от ДТП составляет 14,0 на 100 пострадавших в ДТП, что в 5-7 раз больше, чем в развитых странах (Японии, Великобритании, США, Германии, Италии и др.) [26].
Со стороны государства этой проблеме уделяется огромное внимание, в 2006 г. было принято специальное постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 100 «О Федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 — 2012 г.г.», приняты Федеральные законы от 26 июля 2007 г. «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» и от 13 февраля 2009 г за № 20-ФЗ «О внесении изменения в статью 264 Уголовного кодекса Российской Федерации», направленные на ужесточение ответственности за нарушение Правил дорожного движения, эксплуатацию транспортных средств, не использование защитных приспособлений для детей внутри автомобилей, управление транспортным средством в состоянии опьянения, что сыграло заметную роль в улучшении качественных показателей последствий ДТП в последние годы.
Детский дорожно-транспортный травматизм является составляющей общей проблемы дорожно-транспортных происшествий. Однако возрастные и морфо-функциональные особенности детей, ответ организма ребенка на травму

и методология оказания этапной медицинской помощи явились основанием для выделения детского дорожно-транспортного травматизма в отдельный раздел медицины [54, 198, 199, 205]. Гибель детей для общества и государства является не только человечески, но и политически значимой, так как влияет на показатель детской смертности в целом, который в определенной степени указывает на уровень развития и благосостояния страны [25, 115, 117, 193]. Вместе с тем, несмотря на предпринимаемые меры, показатель частоты ДТП с участием детей остается высоким.
Это диктует необходимость разработки предложений по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям при ДДП, внедрению дополнений в систему оказания этапной медицинской помощи детям, что определило актуальность, цель и задачи предпринятого исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Снижение медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий с участием детей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить основные характеристики детского дорожно-транспортного травматизма на примере мегаполиса (г. Москва) за период 1999 - 2008 г.г. и определить вероятный прогноз его динамики.
2. Разработать мультимедийную программу, предназначенную для регистрации, учета и мониторинга многоплановой статистической информации, обработки и анализа данных о детях, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
3. Определить проблемы в организации и лечебно-эвакуационного обеспечения детей, пострадавших в ДТП и обосновать эффективные способы их решения.

наблюдение (клинический или судебно-медицинский случай) предполагает проведение комплексного динамического анализа многоаспектной проблемы детского дорожно-транспортного травматизма более чем по 100 параметрам. Подробнее характеристика информационной системы описана ниже.
Одним из методов исследования был метод неперсонифицированного анкетирования. Анонимные опросы были проведены у 105 (90 врачей и 15 фельдшеров) медицинских работников линейных и специализированных выездных бригад со стажем работы в ССиНМП свыше 3 лет, а также у 58 врачей работающих в детских специализированных многопрофильных стационарах г. Москвы и непосредственно осуществляющих оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в качестве старшего хирурга или реаниматолога дежурной бригады.
Для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи использовались единые анкеты.
Ниже приведены структуры оригинальных анкет:
АНКЕТА-ОПРОСНИК специалиста выездной бригады «скорой медицинской помощи» города Москвы о путях совершенствования на догоспитальном этапе лечебнодиагностического обеспечения детей, пострадавших в ДТП
АНОНИМНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ!
• Профиль бригады СМП
• Специальность
• Квалификационная категория
• Стаж работы на ССиНМП
Какие каналы связи ВЫ считаете оптимальными для заблаговременного оповещения стационара о предстоящей госпитализации пострадавшего? (обвести)
1. бригада-стационар
2. диспетчер «центра» - стационар
3. не знаю
Насколько необходима связь в реальном масштабе времени бригады СМП с дорожнопатрульной службой ГИБДД и спасателями? (обвести)
1. необходима
2. нет необходимости
3. не знаю
Чем преимущественно определяется вынужденная госпитализация детей в неспециализированные (для взрослых) стационары? (обвести)
1. отсутствие необходимой аппаратуры для поддержки (замещения) витальных