Посттравматические гонартриты у детей. Комплексный подход к диагностике и лечению.

• Автор: Прохорова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Анатомические особенности коленного сустава у детей

1.2 Классификация заболеваний и повреждений коленного сустава

1.3 Клинические проявления, этиология и патогенез посттравматического гонартрита

1.4 Методы диагностики

1.5 Методы лечения

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИСС ЛЕДОВ АНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Общая характеристика методов исследования
2.2.1 Методы инструментальной диагностики
2.2.1.1 Рентгенологическое исследование
2.2.1.2 Ультразвуковое исследование
2.2.1.3 Магнитно- резонансная томография
2.2.1.4. Компьютерная томография
2.2.1.5 Компьютерная термография
2.2.2 Методы лабораторной диагностики
2.2.3 Исследование синовиальной жидкости
2.2.3.1 Клиническое исследование
2.2.3.2 Биохимическое исследование
2.2.3.3 Микробиологическое исследование
2.2.3.4 Масс — спектрометрия
2.2.4 Диагностическая артроскопия
2.2.5 Морфологическое исследование синовиальной оболочки
2.3 Контрольная группа пациентов
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ..
3.1 Определение понятия и рабочая классификация посттравматического
гонартрита
3.2 Семиотика клинических проявлений посттравматических гонартритов в группе наблюдений
3.3 Результаты инструментальных методов исследования
3.3.1 Рентгенография

3.3.2 Ультразвуковое исследование
3.3.3 Магнитно- резонансная томография
3.3.4 Компьютерная томография
3.3.6 Сравнительный анализ диагностической достоверности инструментальных методов исследования при травме коленного сустава у детей
3.4 Результаты лабораторных методов диагностики
3.4.1 Исследование синовиальной жидкости
3.4.1.1 Клиническое исследование
3.4.1.2 Биохимическое исследование
3.4.1.3 Микробиологическое исследование
3.4.1.4 Масс- спектрометрия
3.4.1.5 Сравнительный анализ результатов лабораторных методов исследования
3.5 Диагностическая артроскопия
3.5.1 Ретроспективный анализ клинических данных
3.6 Морфологическое исследование синовиальной оболочки
3.7 Диагностический протокол при травме коленного сустава у детей
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АРТРИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ЕГО ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
4.1 Этапы и периоды лечения
4.1.1 Лечебно-диагностическая артроскопия
4.1.2 Оперативная артроскопия
4.1.3 Миниартротомия и артротомия
4.1.4 Лечение пациентов в послеоперационном периоде
4.2 Динамическая оценка результатов лечения
4.2.1 Клиническое обследование (катамнез)
4.2.2 Динамическое ультразвуковое исследование
4.2.3 Динамическое термографическое исследование
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ГЮСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ГОНАРТРИТАМИ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
Т1-ВИ - взвешенное изображение с пониженным временем повторения радиочастотных импульсов и пониженным временем получения эха
Т2-ВИ - взвешенное изображение с повышенным временем повторения радиочастотных импульсов и повышенным временем получения эха
АС - артроскопия
АТ - артротомия
МАТ - миниартротомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ццк - цветовое допплеровское картирование
РГ - рентгенография
ФЗТ - физиотерапия
дхт - длительная холодовая терапия
МТ - магнитотерапия
ТГ - термография
КС - коленный сустав
БК - бедренная кость
ББК - большеберцовая кость
СО - синовиальная оболочка
СЖ - синовиальная жидкость
ммв - межмыщелковое возвышение
МПС - медиопателлярная складка
ВЗ - верхний заворот
ММ - медиальный мениск
JIM - латеральный мениск
ГХ - гиалиновый хрящ
ЛГЦ - лимфогистиоцитарная
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

или не изменена. При тяжелом - концентрация составляет менее 70 % уровня
в плазме, а для инфекционного артрита эта цифра составляет менее 20 %.
У пациентов с воспалительными заболеваниями коленных суставов
отмечается рост активности внутриклеточных щелочной и кислой фосфатаз в
СЖ, что связано с повышением их продукции клетками синовиальной
оболочки, а также с выходом их в межклеточное пространство вследствие
повреждения макро-, микро- и ультраструктур клеток, при повышении
проницаемости клеточных мембран или распаде клеток. Интересно, что и в
крови даже при закрытой травме сустава наблюдается повышение уровня
ЩФ и ряда других элементов. [10,13,46,69,73,78,96,99,108]
При травматическом артрите происходит повышение уровня
активности протеолитических ферментов, гиалунидазы, лизоцима и кислой
фосфатазы [73,96]. Активность данных веществ в посттравматическом
периоде меняется с течением времени. А динамика этих процессов зависит от
характера травмы сустава (ушиб, повреждение связок, перелом и др.)
[73,78,108,119,185]
К сожалению, каждый исследователь из-за трудоемкости
биохимического анализа получает информацию лишь об ограниченном числе
компонентов, потому трудно назвать наиболее чувствительный или наиболее
специфичный патохимический показатель. Еще сложнее сравнить
диагностическую информативность биохимических, иммунохимических,
цитологических и клинических параметров заболевания. Поэтому в качестве
скрининговых данные анализы использоваться не могут. [108,185]
Авторы ряда работ по исследованию пунктатов, полученных из
коленных суставов [131], отмечали существование у человека наряду с
физиологической антисвертывающей системой внесосудистой
декоагулирующей и противосвертывающей систем, включающихся в
условиях внутриполостных кровоизлияний, что, по их мнению, можно было
бы использовать для диагностики степени повреждения внутрисуставных