Оптимизация хирургической помощи детям с болезнью Пертеса

• Автор: Куликов, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА, МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. РІЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА

И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА

3.1. Клиническая характеристика детей с болезнью Пертеса

3.2. Изменения гемостаза у детей при болезни Пертеса

3.3. Изменения микроциркуляции у детей с болезнью Пертеса

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У
ДЕТЕЙ
4.1. Метод оперативного лечения с помощью демпферного вытяжения
4.2. Комбинированный метод лечения болезни Пертеса с применением
напряженной реваскуляризации и экстракорпоральной терапии
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ РЕОЛОЛОГИЧЕСКИ И ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА
5.1.Результаты коррекции гемостаза у детей с остеохондропатией головки бедра
5.2. Изменения- микроциркуляции у детей с болезнью Пертеса в процессе
лечения
5.3 Клинико-рентгенологическая оценка детей с болезнью Пертеса в стадии
исхода
ГЛАВА VI. СТРАТЕГИЯ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
> АВР, сек - активированное время рекальцификации плазмы в секундах;
> АДФ, сек - агрегация тромбоцитов с АДФ;
> АШП, % - аптитромбин III;
> АНГБК - асептический некроз головки бедренной кости;
> АНЦ, сек - анцистродоновый тест секундах;
> АЧТВ, сек - активированное частичное тромбопластиновое время в секундах;
> БП - болезнь Пертеса;
> ВСК, мин. - время свертывания крови в минутах;
> ГБК - головка бедренной кости;
> ИТА, ед. - индекс тромбоцитарной активности в единицах;
> КТ - компьютерная томография;
> ОФТ, мкг/100мл- ортофенантролиновый тест;
> ПВ, сек - протромбиновое время в секундах;
> РГ - рентгенограмма;
> РФП - радиофармпрепарат;
> т/б сустав - тазобедренный сустав;
> ТВ, сек - тромбиновое время в секундах;
> УЗИ - ультразвуковое исследование;
> ФБ, г/л - фибриноген;
> ФВ,% - фактор Виллебранда;
> Фибр.ХПа, мин - фактор ХИа-зависимый фибринолиз;
> ШБК — шейка бедренной кости;
> ШДУ - шеечно-диафизарный угол;
> ЭОП - электронно-оптический преобразователь;
> ЭХ, сек - эхитоксовое время в секундах;
> с1 - диаметр сосуда;

функционального состояния костной ткани. Если отмечалось прогрессирование клинических проявлений, рентгенологических и клиникорентгенометрических изменений, нарушений кровообращения- и остеобластической функции костной ткани, свойственные для болезни Пертеса, и диагноз не вызывал сомнений, в этом случае выполнялось оперативное лечение в I стадии заболевания, согласно установкам «Стандартов технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата», разработанным на совещании детских ортопедов-травматологов России в 1999 году в г. Ростов-на-Дону. Эти дети уже были ближе ко II стадии процесса, учитывая срок заболевания, но явных признаков импрессии на рентгенограмме еще не отмечалось. Дети, у которых в процессе динамического наблюдения диагноз болезни Пертеса не подтвердился, оперированы не были.
С 2000 по 2009 год включительно у 91 ребенка с БП нами был применен принципиально новый метод хирургического лечения напряженной реваскуляризации (патент) с помощью устройства для восстановления головки бедренной кости при болезни Пертеса (патент). В дальнейшую разработку эта группа из 91 ребенка включена в качестве исследуемой группы II.
Исследуемую группу I 54 ребенка (37,24%), оперированы методом демпферной динамической разгрузки [68]. Данный метод в клинике применяется с 1994 г. Из них 5 детей с двухсторонним поражением были оперированы по данной методике одновременно справа и слева.
В референтной группе было обследовано 84 ребенка от 4 до 12 лет без патологии тазобедренного сустава (всего - 168 здоровых тазобедренных суставов). Здоровых детей дошкольного возраста было 41 (47,7%), ранний школьный возраст —43 ребенка (52,3%).
В таблице 3 отражено распределение детей с БП по стадиям при поступлении в стационар, в зависимости от возрастных групп, в таблице