Применение ультразвука в комплексном лечении детей и подростков с вросшим ногтем

• Автор: герасименко, яков александрович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 110 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Патогенез и хирургическое лечение вросшего ногтя

(обзор литературы)

1.1. Анатомическое строение и функциональные особенности пальцев стоп

1.2. Факторы, приводящие к развитию вросшего ногтя

1.3. Клиническая картина вросшего ногтя

1.4. Классификация вросшего ногтя 1 пальца стопы

1.5. Консервативное лечение вросшего ногтя

1.6. Комбинированное лечение вросшего ногтя
1.7. Применение ультразвука при лечении хирургических больных. 37 Глава 2 . Характеристика больных и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Разработка способа хирургического лечения вросшего ногтя
с использованием ультразвука
Глава 4. Оценка хирургического лечения детей и подростков с вросшим ногтем
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГОУ ВПО ВГМУ — Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Владивостокский Государственный медицинский университет МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения НИР — научно-исследовательская работа кГц — килогерц Гц — герц УЗ — ультразвук с/см — секунда/сантиметр в квадрате мин/см — минута/сантиметр в квадрате
УХЛ - категория климатического исполнения УЗО — ультразвуковая обработка В — вольт Мкм —микрометр ТК - однополуволновой цилиндрический стержень с рабочим окончанием, снабженным режущей кромкой ультразвукового аппарата «Кавитон»

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Вросший ноготь - распространенное заболевание, встречающееся у 1,3-10,0% больных, обратившихся на амбулаторный прием к хирургам (O.A. Дианова, В.В. Поздеев, 1998; В.И. Бекмачев, 1990; Ю.И. Ежов, A.B. Мельгунов, 2000; В.Д. Труфанов, 2007; J. Harrer, V. Schoffl, W. Hohenberger,
I. Schneider, 2005; F.G. Erdogan, 2006). Сложности в лечении вросшего ногтя стоп у детей, несмотря на значительные достижения современной хирургии, оставляют данную проблему актуальной. Это особенно важно, так как поражение ногтевой фаланги наиболее нагружаемого пальца стопы лишает подростка возможности носить удобную обувь и влияет на формирование его психики (Пермяков П.Е., 2000; П.А. Савченко, В.Ф. Подгорнов, 2003; О.В. Попков, 2006;
A.C. Кунафин, 2007; Д.А. Кассиров, 2008; F.G. Erdogan, 2006).
Вопросы этиологии и патогенеза заболевания постоянно находятся в поле зрения ортопедов и хирургов и неоднократно обсуждаются на пленумах, конференциях и в ведущих хирургических журналах. Различная трактовка этиологических факторов, особенностей отдельных звеньев патогенеза, оценки клиники вросшего ногтя привели к созданию разнообразных терминологических понятий и классификаций (А.П. Шашин, П.Е. Пермяков, 2003). Патогенез заболевания полностью не раскрыт. Однако большинство авторов, как отечественных, так и зарубежных, склоняются к мнению, что в основе лежат нарушения роста ногтя ногтя (А.Д. Тараско, И.Н. Маркин, 2003; II.A. Савченко,
B.Ф. Подгорнов, 2005; Ю.И. Ежов, 2000; S. Islam, Е.М. Lin, R. Drongovski, 2005; F.G. Erdogan, 2006).
Важное значение приобретает тот факт, что вросший ноготь может развиваться на фоне изменений, вызванных другим патологическим процессом (вальгусное искривление большого пальца стоп, плоскостопие и др.). Разнообразие и сочетание вышеизложенных факторов определяет трудности при лече-

значительное снижение послеоперационных осложнений (болевого синдрома и кровотечения) у этих больных. Wollina U. (2004) проанализировал результаты лечения 138 больных по данной методике и отметил рецидив заболевания у 5,7% исследуемых.
Serour F. (2002) рекомендует применение лазерной вапоризации ростковой зоны ногтя у подростков с рецидивной формой онихокриптоза. Из 344 операций повторное врастание ногтевой пластины отмечено у 1,45% пациентов.
Kocygit P., Bostanci S. и др. (2004) для химической матриксэктомии использовали 10% содиум гидроксид. Эффективность лечения зависела от экспозиции химического раствора на раневой поверхности. Наиболее высокий процент - 94,4% при экспозиции 2 минуты [168, 174, 204].
В.Д. Труфанов и соавт. (2005) используют для коагуляции матрицы ра-диоволновой прибор «Сургитрон».
Техника операции: палец и прилежащие к нему ткани обрабатываются антисептиком, у основания накладывается жгут, проводится проводниковая' анестезия, через 20 минут удаляются грануляции, максимально аккуратно и бережно выполняется краевая резекция ногтевой пластинки. Затем специальным электродом Н9 выполняется коагуляция матрицы у основания резецированной ногтевой пластинки. Последний этап операции - наложение повязки с антибактериальной мазью. Рецидив заболевания авторами отмечен только у 2% пациентов.
Скобелкин O.K. (1987) внедрил в амбулаторную практику оригинальный способ операции с использованием углекислотного лазера. Доказано, что использование луча лазера в качестве основного хирургического инструмента позволяет добиться стерильности операционной раны, гемостатического эффекта, малой травматизации тканей. Заживление преимущественно первичным натяжением - 98,7%.
Петушков Д.В. (2003) проанализировал результаты лечения больных с использованием углекислотного лазера «Скальпель 1» и «Ланцет 1» [99,