Оптимизация хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей

• Автор: Злотников, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 9 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ....................................... з сі р.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............... 19 с гр.

2.1 Общая характеристика клинического материала

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

3.1 Клиническая характеристика детей с воронкообразной

деформацией грудной клетки до оперативного лечения

3.2 Течение воронкообразной деформации грудной

клетки
ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
4.1 Методики оперативного лечения воронкообразной деформации
4.2 Результаты оперативного лечения у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки и выбор оптимального срока второго
этапа торакопластики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................... 111 сгр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................... 112с гр.
Список сокращений
• ВДГК - воронкообразная деформация грудной клетки
• ГЗ - гиперэхо генная зона
• ДХЛЖ — дополнительная хорда левого желудочка
• ДСТ - дисплазия соединительной ткани
• ЖЕЛ - объем жизненной емкости легких
• ИГ - индекс Гижицкой
• ИТ - индекс Тиффпо
• МОС%% - максимальная объемная скорость 25% от форсированной жизненной емкое I и
• МОСзо% - максимальная объемная скорость 50% от форсированной жизненной емкости
• МОС75% - максимальная объемная скорость 75% от форсированной жизненной емкости
• 1ТБПЗТПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• НДСТ - недифференцированная дисплазия соединительной ткани
• ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
• ПМК — пролапс митрального клапана
• ПОС - пиковая объемная скорость
• ПТК — пролапс фикуспсдального клапана
• РХ - реберный хрящ
• СОЭ - скорость оседания эритроцитов
• СПРЖ - синдром преждевременной рсполяризации желудочков
• ФВД - функция внешнего дыхания
• ФЖЕЛ — объем форсированной жизненной емкости легких
• ЧД - частота дыхания
• FEVi.o - жизненная емкое гь легких
• FRC - функциональная остаточная емкость легких:

Введение
Актуальность проблемы
Врожденные дефекты развития грудной клетки - патология, встречающаяся по современным данным в среднем у 0,6-2,3% населения (Ch.K.Lester, 1958; J. Wada, 1963, B.K. Урмонас, 1983; М.В. Волков, 1980; К.Ч. Ашкрафт, 1996.; Ю.Ф. Исаков, 1978; В.А. Тимощенко, 1995), хотя региональные показатели распространенности этой патологии колеблются довольно значительно.
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) является наиболее частой (91%) из всех врожденных деформаций грудной клетки и проявляется западением передней грудной стенки (С.С. Рудаков, 1988г.). У детей эта деформация встречается в 1,7% (К.Ч. Ашкрафт, 1996; Ю.Ф. Исаков, 1978; В.А. Тимощенко, 1995; В.К. Урмонас, 1983; G. Hegemann, 1962).
Известно, что более 80% детей с ВДГК рождаются с первой степенью деформации и даже нормальной конфигурацией грудной клетки, а тяжелые деформации формируются у этих детей в более старшем возрасте (Н.И. Кондрашин 1968; В.К. Урмонас, 1983). В хирургическом лечении детей нуждается 20% детей (С.С. Рудаков, 1988), и, не зависимо от методики торакопластики, является сложным и травматичным.
В настоящее время предложено более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции ВДГК [21. 23, 24, 43, 44, 48, 59, 61, 65, 76, 88, 921.
Несмотря на большой выбор методик хирургического лечения, количество послеоперационных осложнений остается высоким, а частота развития рецидивов воронкообразной деформации трудной клетки в послеоперационном периоде составляет до 30% (Croitoru D.P., 2002; Hosie S., 2002).
На сегодняшний день нет единого мнения по выбору тактики лечения на ранних этапах деформации грудной клетки. Большинство хирургов считают,

(0,48±0,08%). Наиболее выражены изменения вновь отмечались при изучении количества эозинофилов и палочкоядерных нейтрофилов. Так, уровень эозинофилов на 66,7% превышал показатели группы сравнения (4,0±0,21%, р<0,05), количество палочкоядерных нейтрофилов - на 54,14% (0,22+0,07%). Несколько более выражено снижение числа сегментоядерных нейтрофилов — на 18,72% (46,9+1,35, р<0,05).
Уровень лимфоцитов повышен на 33,13% (43,0±1,4%, р<0,05), количество моноцитов же не имеет статистически достоверных отличий от средних показателей группы сравнения.
□ группа сравнения
ШИ ст. ВДГК
Рис. 5. Показатели периферической крови у больных со II степенью воронкообразной деформации грудной
клетки: 1 - количество эритроцитов; 2 — уровень
гемоглобина; 3 - значение гематокрита; 4 - СОЭ;
5 - общее количество лейкоцитов; 6 - эозинофилы; 7 -нейтрофилы сегментоядерные; 8 - лимфоциты;
9 - моноциты.
Наиболее выражены изменения показателей периферической крови у пациентов с III степенью воронкообразной деформации грудной клетки (п=21) (таб. 10).