Оптимизация хирургического лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба

• Автор: Кугушев, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 19 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Соматический статус

1.5. Особенности гемограммы

1.6. Особенности сосудистого тонуса

1.7. Предоперационная подготовка

1.8. Варианты и сроки проведения хейлопластики

1.9. Определение оптимальных сроков первичной хейлопластики
1.10. Послеоперационные осложнения
1.11. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинических групп и методов исследования
2.2. Характеристика групп
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Исследование гомеостаза
2.5. Ультразвуковое исследование
2.6. Лазерная доплерофлоуметрия
2.7. Методика выполнения хейлопластики
Глава 3. Результаты исследований первого этапа
3.1. Особенности анамнеза жизни и течения интранатального периода
3.3. Ультразвуковые исследования
3.4. Кардиоинтервалография
3.5. Гормонально-метаболические особенности
3.6. Оценка общего анализа крови
3.7. Особенности гемостаза и реологии крови
3.8. Оценка микроциркуляции носового фильтра с помощью лазерной
ДОППЛЕРОФЛОУМЕТРИИ
3.9. Фотометрическая оценка качества послеоперациооного рубца
Глава 4. Результаты сравнительного исследования результатов хейлопластики
4.1. Протокол предоперационной подготовки
4.1.2. Результаты хирургического лечения
4.1.1. Клиническое наблюдение

4.1.2. Клиническое наблюдение функционирования микроциркуляторного русла
4.1.3. Сравнение показателей кожного кровотока в группах больных
4.2. Сравнительная фотометрическая оценка результатов хейлоринопласгики
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АМо - амплитуда моды
Бх - среднее изменение перфузии
1§ - иммуноглобулин
Ку - коэффициент вариации
М - постоянная составляющая перфузии
И(эр) - количество эритроцитов
У(ср) - средняя скорость эритроцитов в зондируемой зоне
ЛПМД) - переменная составляющая перфузии
БПФ - быстрое преобразование Фурье
ВД - вегетативная дистония
ВРГН - врожденные расщелины губы и неба
ВСР - вариабельности сердечного ритма
ИЛ - интерлейкин
ИН - индекс напряжения
К - коэффициент пропорциональности
КИТ - кардиоинтревалография
ЛАКК-2 - лазерный анализатор микроциркуляции
компьютерезированный
ЛДФ - лазерная допплерофлоуметрия
МАРС - малые аномалии развития сердца
ММП - матриксные металлопротеиназы
ПЕ - перфузионные единицы
ПМ - показатель микроциркуляции (амплитуда сигнала в вольтах)
ПЦР - полимеразноцепная реакция
ПШ - показатель шунтирования
ПЭП - перинатальная энцефалопатия
РДКБ - Российская детская клиническая больница
УЗИ - ультазвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система

крови
костей. При обследовании больных после хейлопластики отмечены нарушения кровообращения, сохраняющиеся до 10-12 лет после операции, что в конечном итоге приводило к формированию тяжелых деформаций зубочелюстной системы [70]. G. Hagerty и M.J. Hill [214] описали, что при большом натяжении тканей при хейлопластике ведет к развитию коллапса верхней челюсти и деформации контура губы. J. Bardach и K.M. Kelly [177, 178] полагали, что при заживлении в результате рубцового сокращения, нарушается развитие лицевых структур. В качестве примера приводился тот факт, что у детей после хейлопластики к моменту пубертата часто развивается задержка развития средней зоны лица в сагитальном направлении [306]. Большое значение для заживления имеет наличие степени натяжения сшиваемых лоскутов верхней губы. G. Goz et al [208], провели исследование мышц верхней и нижней губы у пациентов после хейлопластики в покое и при нагрузке. При этом отмечена неудовлетворительная функция верхней губы в покое, которая проявлялась в виде увеличения ее активности. J. Bardach и K.M. Kelly [177, 178] доказали, что у детей после хейлопластики активность мышц верхней губы выше, чем в контроле. При исследовании на кроликах, Bardach [177] показал влияние давления верхней губы, при регистрации электромиографической активностьи m. Orbicularis oris, на развитие средней зоны лица, а также возможность фармакологически воздействовать на этот процесс с помощью папаверина для снижения давления и послеоперационного гипертонуса губы для создания благоприятных условий развития средней зоны лица [177, 178].
В настоящее время, при лечении мышечного гипертонуса М. Cueva [192, 193] предлагает интраоперационно вводить до 10 единиц ботулинотоксина тип А для снижения послеоперационного гипертонуса верхней губы и профилактики вторичных деформаций средней зоны лица. Опыт на 5 детях не показал отрицательного результата, однако в исследование не были включены дети с двухсторонней расщелиной губы.