Новые подходы к диагностике и тактике лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

• Автор: Рябцева, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 25 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - новое к диагностике

(обзор литературы)

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Анализ результатов обследования детей с впервые выявленным пузырно-мочеточниковым рефлюксом
3.2. Анализ результатов обследования детей после проведенного лечения, но с сохраняющимся рефлюксом
3.3. Оценка результатов проведенного консервативного и оперативного лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Глава 4. Обсуждения собственных наблюдений

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений.
АГ - артериальная гипертензия;
ДМСА - димеркаптоянтарная кислота;
ДНСГ - динамическая нефросцинтинрафия;
ИИЗ - индекс интегрального захвата радиофармпрепарата;
КВ - контрастное вещество;
МБк - мегабеккерель; мЗв - миллизиверт;
МЦУГ - микционная цистоуретрография;
НЦЗД РАМН - Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук;
ПДД - предельно допустимая доза;
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
ПМС - пузырно-мочеточниковый сегмент;
РКВ - рентгеноконтрастное вещество;
PH - рефлюкс - нефропатия;
РНЦРР - ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Ро смедтехнологий»
РФП - радиофармпрепарат (радиофармацевтический препарат);
Т мах - время максимального накопления радиофармпрепарата;
Т12 - время полувыведения радиофармпрепарата;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ХПН - хроническая почечная недостаточность;
ЦДК - цветное доплеровское картирование;
ЧЛС - чашечно-лоханочная система;
ЭУ - экскреторная урография.

Введение.
Актуальность.
Проблема своевременной диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени является актуальной в детской хирургии и урологии. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний детского возраста. (Игнатова М.И., 2004, Гуревич А.И., 2005, Наумова В.И., 1985, Папаян A.B., 2002, Яцык П.К., 1990, Granley W.R., 1978, Sänchez Bayle М., 2008). В структуре врожденных аномалий мочеполовой системы рефлюкс составляет 5,3%. (Ваганов Н.И., 2001г).
Ретроградный заброс мочи в коллекторную систему почки вызывает повышение давления в чашечно-лоханочной системе и вместе с тем способствует возникновению вторичного хронического воспалительного процесса и, как следствие, прогрессирующего нефросклероза. (Яцык С.П., 2007., Шмиткова Е.В., 2005, Хворостов И.Н., 2005, Bhatnagar V., 2002, Ransley Р.' G., 1978). Частота пиелонефрита в последние годы имеет тенденцию к росту, особенно у пациентов раннего возраста. (Ольхова Е.Б., 2006, Anderson N., 1995, Bhatnagar V., 2002)
По данным различных авторов, частота встречаемости ПМР у детей, больных пиелонефритом от 35% до 60-80%. (Джавад-заде М.Д., 1999, Соловьев А.Е., 2001, Терещенко A.B., Люлько A.B., 1985).
Склеротические процессы почечной паренхимы приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Тяжелые последствия данной патологии приводят к инвалидизации больных в молодом возрасте. (Игнатова М.И., 2004, Казанская И.В., 1987, Ольхова Е.В., 2006, Павлов А.Ю., 2007, Папаян A.B., 1997, Elder J.S., 1992).
Стертость клинической симптоматики затрудняет раннюю диагностику ПМР, а длительное латентное течение воспалительного процесса в почках в сочетании с рефлюксом становится причиной развития серьезных

2.3. Методы обследования.
Всем пациентам проведено комплексное обследование.
Оценивались данные анамнеза заболевания: история развития, жалобы, характер течения воспалительного процесса в почках, количество обострений пиелонефрита.
Общеклиническое обследование включало в себя:
1. Развернутый анализ крови, при этом оценивались признаки микробновоспалительно процесса (увеличение числа лейкоцитов, повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), процентное соотношение форменных элементов белого ростка крови). Анализ проводился в клинико-гематологической лаборатории. (Руководитель д.м.н. Семикина Е.Л.)
2. Биохимический анализ крови. Оценивался уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитный состав венозной крови. Повышение данных показателей является критерием наличия почечной недостаточности (лаборатория клинической биохимии, руководитель д.м.н. Баканов М.И.)
3. Общий анализ мочи. Проведена оценка результатов исследования мочевого осадка (лейкоциты, белок, эритроциты, бактерии). При повышении последных оценивалось наличие восполительного процесса мочевыделительной системы. Исследование было проведено в клинико-гематологической лаборатории. (Руководитель д.м.н. Семикина Е.Л.)
4. С помощью пробы Зимницкого была проанализирована концентрационная и выделительная функция почек. Оценивалить соотношение дневного и ночного диуреза и относительная плотность мочи (клинико-гематологическая лаборатория, заведующая д.м.н. Семикина Е.Л.)
5. Микробиологический анализ мочи был выполнен в лаборатории микробиологии (руководитель проф. д.б.н. Катосова Л.К.).