Хирургическое лечение тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей

• Автор: Фархшатов, Артур Вафирович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 109 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I Обзор литературы

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Группы детей

3.1. Клинико-рентгенологическая характеристика детей

3.2. Исследование мобильности позвоночника

3.3. Характеристика сопутствующих патологий

Г лава IV. Хирургическое лечение сколиотической деформации в группах детей с применением спинальной системы «COLORADO 2».

4.1. Предоперационное планирование

4.2. Хирургическое лечение детей с грубым ригидным сколиозом
4.3. Хирургическое лечение детей с мобильным сколиозом
4.4. Динамика изменения уровня стрессовых гормонов при хирургическом лечении сколиоза у детей
4.5. Ведение детей в послеоперационном периоде
4.6. Результаты хирургического лечения сколиотических деформаций
у детей
4.7. Осложнения в раннем послеоперационном периоде
4.8. Осложнения в отдаленном периоде
4.9. Самооценка детьми результатов хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
ДИ - доверительный интервал ЖЕЛ - жизненная емкость легких МРТ - магнитно-резонансная томография ОЦК - объем циркулирующей крови
СС «COLORADO-2» - спинальная система «COLORADO-2»
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ ОБП - ультразвуковое исследование органов брюшной полости ЭКГ - электрокардиография Эхо-КГ - эхокардиография
Bending-test — функциональный тест исследования мобильности позвоночника стоя с наклонами в стороны
CDI - Cotrel-Dubousset Instrumentation (инструментарий Cotrel-Dubousset)
DTT - устройство для поперечного соединения (device for transverse traction) SRS-24 - анкета-опросник Общества по изучению сколиоза (Scoliosis Research Society Outcome Instrument)
Wake-up test - интраоперационный тест с пробуждением Stagnara

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Сколиотическая болезнь - сложное заболевание, составляющее от 8 до 28% от общего числа ортопедической патологии (Коро-теев В.В., 2012; Raggio C.L., 2009). Несмотря на комплексный подход при консервативном лечении у 50-75% больных сколиотическая деформация прогрессирует в пубертантном периоде и может достигать III—IV степени (Тесаков Д.К., 2011; Smith J.S., 2009; Hedequist D., 2009). Нарастание искривления сопровождается изменением топографии внутренних органов, что неизбежно приводит к функциональным, а в дальнейшем и к органическим их изменениям (Тарасов Н.И. с соавт., 2008; Балашов С.П., 2010; Пинчук О.Д., 2010; Bartlett W., 2009; Liu L., 2010; Modi H., 2011).
Оперативное лечение тяжелых форм сколиоза по-прежнему является единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование расстройств функции органов и систем ребенка (Ветрилэ С.Т., 2011; Dobbs М.В., 2008). В настоящее время для хирургической коррекции сколиоза используются эндокорректоры различной конструкции (Сампиев М.Т., 2012; Бакланов А.Н., 2012; Шубкин В.Н., 2012; Watanabe K., 2008; Kadoury S., 2009; Kral-lis P., 2012). Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургической коррекции сколиоза с применением различных эндокорректоров, на сегодняшний день проблема оперативного лечения данного заболевания у детей еще далека от своего окончательного решения (Михайловский М.В., 2009; Виссарионов С.В., 2010; Колесов С.В., 2012; Kim Y.J., 2009). Об этом свидетельствует количество послеоперационных осложнений, составляющих от 1,6 до 6,5% (Кулешов A.A., 2012; Ульянов В.Ю., 2012; Borkhuu В., 2008; Xu R.M., 2008; de Baat P. 2011; Cravero J.P., 2012).
В этой связи большой интерес представляет внедрение в клиническую практику спинальной системы (СС) «COLORADO-2», которая широко исполь-

Рис. 4. Фронтальные рентгенограммы девочки X., 14 лет: а - стоя до операции; б - стоя после операции
В обязательном порядке всем детям проводилось магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночного столба и спинного мозга на аппарате «Mag-netom Open 0,2Т» Siemens (Германия) и «Achieva Intera 1,5Т» Philips (Германия). Исследование проводилось в режимах TSE (Т2), TSE (Tl), STIR в A,S,F проекциях.
Ультразвуковое исследование сердца - эхокардиографию (Эхо-КГ)_про-водили на ультразвуковой диагностической системе «En Visor С» Philips (Гол-ландия) секторным датчиком 2,4 МГц по стандартной методике в 2Д, М и постоянном (PW) и импульсном (CW) допплеровских режимах.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головного мозга проводилась на портативном транскраниальном допплерографе «Companion III» Nicolet Biomedical (США) транскраниальным датчиком 7,0 МГц по стандартной методике в допплеровском и непостоянном волновом режимах.