Диагностика и хирургическое лечение портальной гипертензии у детей.

• Автор: Рачков, Виктор Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 312 с. : 93 ил.

Оглавление
Вступление

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений и методов

2.1 Общая характеристика собственных наблюдений

2.2 Общая характеристика методов исследования

2.3 Общая характеристика методов лечения

Глава 3. Сравнительный анализ современных диагностических методов

3.1 Ультразвуковое исследование

3.2 Фиброэзофагогастродуоденоскопия

3.3 Радиоизотопное исследование

3.4 Компьютерная томография
3.5 Ангиография
3.6 Биопсия
3.7 Диагностический алгоритм при портальной гипертензии
Глава 4. Сравнительный анализ результатов применения портосистемного и мезопортального шунтирования
4.1 Клинические результаты
4.2 Результаты инструментальных методов исследования
4.2.1 Изменение портального давления по данным
интраоперационной портоманометрии
4.2.2 Динамика эндоскопических изменений в раннем
послеоперационном периоде
4.2.3 Результаты УЗИ с допплерографией в раннем
послеоперационном периоде
4.2.4 Результаты радиоизотопного исследования в раннем послеоперационном периоде
4.2.5 Результаты ангиографического исследования в раннем
послеоперационном периоде

4.2.6 Результаты компьютерной томографии в послеоперационном периоде
4.3 Особенности билирубинового обмена после различных шунтирующих операций
Глава 5. Возможности применения нешунтирующих операций в лечении детей с ПГ
Глава 6. Возможности лечения паренхиматозных форм портальной гипертензии
Глава 7. Причины рецидива кровотечений
Глава 8. Особенности психоневрологического статуса у детей с ВПГ в послеоперационном периоде
Глава 9. Отдаленные результаты лечения и качество жизни детей после выполненных операций
Глава 10. Сравнительный анализ методов и алгоритм лечения портальной гипертензии у детей
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений:
AJ1T - аланиновая трансаминаза
АРПКБП - аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек
ACT - аспарагиновая трансаминаза
ВВ - воротная вена
ВБВ - верхняя брыжеечная вена
ВПВ - верхняя полая вена
ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия
ВФП - врожденный фиброз печени
ВЯВ - внутренняя яремная вена
ДГКБ №13 им. Филатова - Детская городская больница №13 им. Н.Ф.
Филатова г. Москвы
ДДГТ - дополнительная доля печени
ДНПВ - диаметр нижней полой вены
ДСА - дигитальная субтракционная ангиография
ДСРА - дистальный спленоренальный анастомоз
ЗВП - зрительные вызванные потенциалы
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КОС - кислотно-основное состояние
КМА - кавомезентериальный анастомоз
J1BBB - левая ветвь воротной вены
ЛПВ - левая почечная вена
J1CK - линейная скорость кровотока
МКА - мезокавальный анастомоз бок-в-бок
МКН - мезокавальный Н-шунт
МПШ - мезопортальный шунт
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НЖВП - наружные желчевыводящие пути
НПВ - нижняя полая вена

системы ВВ сбрасывается через вновь созданный анастомоз в системный кровоток помимо печени. К тотальному шунтированию можно отнести портокавальный, мезокавальный,
кавамезентериальный анастомозы, проксимальный (центральный) спленоренальный анастомоз. Селективность шунта оценивают по его влиянию на ППП. Селективные шунты сохраняют в той или иной степени приток крови из брыжеечных вен к печени, поддерживая ППП. К селективным шунтам относятся анастомозы в спленоренальной зоне: например, дистальный спленоренальный шунт [206]. Промежуточное положение занимают спленоренальные анастомозы бок-в-бок и шунты «малого диаметра». Операции по созданию шунтов «малого диаметра» предполагают создание искусственных портосистемных анастомозов ограниченного диаметра, чтобы ограничить сброс крови из портальной системы [10, 180].
Применение операций портосистемного шунтирования у детей с ВПГ и ВФП (заболеваниях, при которых функция печени не нарушается) намного более перспективно, чем у взрослых с ЦП [37, 50, 69, 189]. Многие авторы считают операции портосистемного шунтирования процедурой выбора при лечении ВПГ у детей [23, 27, 45, 47, 55]. В настоящее время смертность после шунтирования в группе больных с ВПГ минимальна - 0-5%. Долгое время одним из основных осложнений операций являлся тромбоз шунта (до 40%). Это объяснялось малым диаметром сосудов и сложностью выполнения сосудистых анастомозов у детей до 3 лет [92, 112]. Однако на настоящем этапе при использовании микрососудистой техники и современных шовных материалов для выполнения сосудистого анастомоза это осложнение встречается редко [49].
Подходы к определению показаний для выполнения операций
портосистемного шунтирования различны. В странах, где основным