Эндохирургическое лечение абдоминальных форм крипторхизма у детей

• Автор: Ловская, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 79 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страни-

Введение

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА

1.1. Классификация крипторхизма

1.2. Способы хирургического лечения крипторхизма.

1.3. Особенности кровоснабжения яичка, методы его иссле-

дования, изменение кровоснабжения при миграции яичка

1.4. Прогноз и функциональные результаты оперативного ле-
чения крипторхизма
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.4. Характеристика оперативного лечения абдоминального 45 крипторхизма
2.5. Обоснование использования озоно-кислородной смеси и 47 сулодексида для улучшения кровоснабжения яичка.
2.6. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
БОЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ИХ В СТАЦИОНАР, ОПИСАНИЕ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И НЕПОСЛЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО КРИПТОРХИЗМА Заключение Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы ,

В - последние годы отмечается рост интереса исследователей, как к

крипторхизму, так и к другим заболевания репродуктивной системы, манифестирующим в детском возрасте. Это обусловлено высоким риском развития в данной группе пациентов во взрослом возрасте бесплодия, эректильной дисфункции, гипогонадизма и рака яичка (Окулов А.Б., 2006, Hutson J.M., 2004). Крипторхизм - наиболее часто встречающаяся аномалия урогенитального тракта у мальчиков (Казанская И.В., 2007). По данным исследований заболеваемость среди новорожденных мальчиков колеблется от 1,6 до 9,0%. Несмотря на проводимое лечение, 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом страдают бесплодием (Никитина A.C., 2007). Вероятность развития рака яичка при крипторхизме в 5-10 раз выше по сравнению с этим показателем в общей популяции (Латышев А.Ю.). Принимая во внимание высокую распространенность и выраженные отрицательные отдаленные последствия, крипторхизм рассматривают как социально значимое заболевание, оказывающее существенное влияние, как на здоровье отдельного человека, так и на демографическую ситуацию в целом. Медикосоциальная острота проблемы определяет интенсивные научные поиски оптимального лечения крипторхизма.
Основной метод лечения крипторхизма - хирургический. Чаще всего используют эндоскопический метод орхипексии по Fowler-Stephens с пересечением яичковой артерии, также называемый операцией "длинной петли протока". Анатомическая предпосылка для успеха орхипексии по Fowler-Stephens -длинная петля семевыносящего протока и короткий сосудистый пучок. В зависимости от формы абдоминальной ретенции можно выполнить одно- или двухэтапную операцию. Тактические разработки по выбору одно-или двухэтапного выполнения операции требуют дальнейшего усовершенст-

лигировании яичковой артерии, а второй этап, заключающийся в мобилизации и низведении яичка, осуществляли через 4-6 месяцев от первого этапа.
В ходе операции выполнялся важный принцип: при пересечении тестикулярных сосудов происходило максимальное щажение коллатералей с тестикулярной артерией. Предварительное малоинвазивное пересечение сосудистого пучка способствовало менее травматичной мобилизации элементов семенного канатика и свободному низведению яичка в мошонку. Основной акцент при пересечении тестикулярной артерии строился на кровоснабжении яичка за счет коллатералей от артерии семявыносящего протока. При одномоментном выполнении операции кровоток за счет коллатералей не успевал нормализоваться. При двухмоментном выполнении операции яичко успевало прорасти коллатералями, происходило перераспределение кровотока. Кроме того, важным аспектом при выполнении операции было широкое выделение паратестикулярного листка брюшины. Во-первых, этот приём позволял исключить перекрут гонады в процессе низведения его в мошонку; во-вторых, сохранял вероятность кровоснабжения гонады на единственной артерии семявыносящего протока.
Важными техническими особенностями методики одномоментной или двухэтапиой лапароскопической орхипексии являлись:
1. Удобное расположение трех 5,5-миллиметровых троакаров в зависимости от стороны операции, обеспечивающее хирургу возможность препаровки двумя инструментами.
2. Расположение больного в положении Тренделенбурга с дополнительным наклоном стола примерно на 15° в здоровую сторону.
3. Препаровка яичка с сохранением прилежащей париетальной брюшины тупо и остро с осторожной минимальной монополярпой коагуляцией, создание широкой (ширина не менее 3-4 см) сосудистой ножки вдоль б. беРГегеш до места его тесного контакта с мочевым пузырем, что является абсолютно необходимым при двухэтапном низведении яичка. Максимальное