Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

• Автор: Шахтарин, Артем Викторович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава П. Общая характеристика объекта, материала и методов
исследования
Глава Ш. Клинико-инструментальная характеристика недержания
кала у детей после проктопластики
Глава IV. Лечение недостаточности заднего прохода у детей после
проктопластики
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ
> НК- недержание кала
> СОЭ - скорость оседания эритроцитов
> ТК — толстая кишка
> УЗИ- ультразвуковое исследование
> ХТКС - хронический толстокишечный стаз
> ЭКМС- экстракорпоральная магнитная стимуляция

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Известно, что около 85% всех аноректальных пороков развития составляют атрезии ануса и прямой кишки. Частота возникновения данной мальформации достаточно высока, и колеблется в пределах от 1:500 до 1:5000 новорожденных и, в настоящее время, не имеет тенденции к снижению [Trusler G.А. 1962, Баиров Г.А. 1963-1974, Stephens F.D. 1971, Комиссаров И.А. 1995, Ленюшкин А.И 1999, Bischoff А. 2009].
Атрезия ануса- это врожденная хирургическая патология, которая не требовала специальных методов исследования для постановки диагноза, поэтому ее распознавали еще в VII веке, тогда как первая радикальная операция была выполнена лишь в середине IX века [Amussat J.Z. 1835; Aeginela P. 1844].
Несмотря на колоссальный опыт проведения проктопластик, удельный вес неудовлетворительных результатов первичных радикальных хирургических вмешательств в различных клиниках и странах мира остается достаточно высоким и составляет от 10 до 60% [Смирнов А.Н. 1990, Pescatori М. 1992, Ackroyd R. 1994, Rintala R. 1994, Ривкин В.Л. 2001].
Необходимо отметить, что, прежде всего, неудачи проведенных операций возникают вследствие диагностических и тактических ошибок, а также гнойно-воспалительных осложнений или сопутствующих регионарных аномалий [Исаков Ю.Ф. 1998, Ленюшкин А.И 1999]. Однако в большинстве случаев, осложнения радикальных операций приводят к функциональным нарушениям запирательного аппарата прямой кишки, которые отмечаются у 30-60% пациентов, что в дальнейшем сопровождается недержанием кишечного содержимого [Григович И.Н. 1991-1995].
Непроизвольное выделение каловых масс через заднепроходное отверстие приводит ребенка к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключает его из активной общественной жизни коллектива,

геморроидальных вен, рубцовых изменений, выбуханий слизистой дистального отдела толстой кишки.
Немаловажное значение уделялось определению анального рефлекса. Исследование рефлекса «Россолимо» необходимо было для оценки чувствительности и степени иннервации наружного сфинктера. При раздражении штриховыми движениями кожи и слизистой оболочки в области заднего прохода в норме происходило тоническое сокращение мышц произвольного сфинктера, сопровождающееся втяжением заднего прохода. Анальный рефлекс оценивался как нормальный, сниженный или констатировалось его полное отсутствие.
У пациентов с недостаточностью заднего прохода первой степени рефлекс оставался сохранным или был незначительно снижен. При недержании кала второй степени рефлекс снижался, что характеризовалось неполным ответом наружного сфинктера. При анальной инконгиненции третьей степени обычно сокращения мышц ануса не наблюдалось.
Обязательным считалось проведение пальцевого ректального исследования, которое давало информацию о тонусе внутреннего и наружного анального сфинктеров, состоянии ампулы прямой и дистального отдела толстой кишки, консистенции фекалий.
При исследовании «per rectum» у детей с недержанием кала первой степени палец ощущал умеренное сопротивление неоануса, которое было снижено при недостаточности второй степени. У пациентов с анальной инконтиненцией третьей степени анус либо зиял, либо был рубцово изменен и с трудом пропускал палец.
Таким образом, на этапе сбора анамнеза, общего клинического и местного осмотра перианальной области, определения рефлекса «Россолимо» и пальцевого ректального исследования проводился предварительный анализ картины заболевания и функционального состояния аноректальной зоны, определялась степень недержания кала.