Хирургическое лечение кавернозных и комбинированных гемангиом у детей

• Автор: Подшивалова, Олеся Александровна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 26 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение кавернозных и комбинированных гемангиом.
1.1 Этиология и патогенез заболевания
1.2 Классификация
1.3 Клиника и диагностики
1.4 Консервативные и оперативные методы лечения
1.5 Лечение
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Общая характеристика клинических методов исследования
2.3 Лабораторные методы исследования
2.3.1 Общие методы лабораторной диагностики
2.3.2 Определение УЕОБ в сыворотке крови
2.4 Инструментальные методы исследования
2.4.1 Ультразвуковое исследование (методика проведения УЗИ)
2.4.2 Компьютерная томография (методика проведения КТ)
2.4.3 Диагностическая ангиография
2.5 Морфологические исследования операционного материала
2.6 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Анализ результатов собственных клинических исследований
3.1 Клиническая характеристика больных I группы
Методика проведения склерозирующей терапии
3.2 Клиническая характеристика больных II группы
Планирование и техника проведения оперативного вмешательства
3.3 Клиническая характеристика больных III группы
Методика проведения эндоваскулярной окклюзии
3.40пределение васкулоэндотелиалъного фактора роста (УЕСЕ) у детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов диагностики и лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.
Гемангиомы у детей - наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста. По данным нашей клиники и литературным данным 95% всех ангиом составляют простые гемангиомы, кавернозные и комбинированные гемангиомы на «закрытых участках тела» составляют 4%, и лишь 1% составляют гемангиомы сложной анатомической локализации (локализующиеся на лице, околоушной области и шее). Из года в год количество детей с гемангиомами имеет тенденцию к увеличению. За период с 2007 по 2012 в ДГКБ им. Филатова число таких больных возросло на 10% [Шафранов, 2012 г.].
Кроме того, при локализации гемангиомы на лице и голове (веках, ушной раковине, носу), а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем часто возникают физиологические в виде нарушений функций органов зрения, слуха, дыхания, что мешает нормальному росту ребёнка, физиологическому развитию и социальной адаптации в обществе.
Сложная анатомо-топографическая локализация зачастую не позволяет выполнить радикальное хирургическое удаление опухоли из-за высокого риска возникновения профузного кровотечения во время операции, а также возможного повреждения анатомических структур, как правило, вовлеченных в конгломерат опухоли (нерв, крупный магистральный артериальный сосуд). Все эти обстоятельства заставляют разрабатывать наиболее эффективные методы диагностики и лечения гемангиом различной локализации, которые позволили бы не только прекратить рост опухоли, но и достичь положительного косметического результата.
За год в ДГКБ №13 им. Филатова на амбулаторный приём обращается 10000-12000 детей с гемангиомами различного типа и

локализацией, из них 5% приходится на кавернозные и комбинированные гемангиомы.
В зависимости от локализации и морфологических особенностей гемангиом существует широкий спектр методов их лечения. В него входят неинвазивные (медикаментозные и методы поверхностного воздействия) и инвазивные методы лечения (парахирургические и хирургические).
По нашим данным, консервативное лечение ангиом с помощью современных технологий (крио деструкция, склеротерапия, СВЧ-криодеструкция и СВЧ-деструкция) возможно выполнить в 93% случаев [Буторина A.B., 1998 г.], что даёт положительные результаты. Но у большинства детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами консервативное лечение длительное и многоэтапное (приём гормональных препаратов (преднизолон), склеротерапия >1 года, СВЧ-деструкция и СВЧ-криодеструкция- методики, которые выполняются под наркозом), то есть занимает длительное время и требует определённых усилий, а результат не всегда ожидаемый. Эту группу занимают дети с комбинированными и кавернозными гемангиомами, локализующимися на «закрытых участках тела». Для оценки клинического течения данного заболевания до 2008 эти пациенты находились только под наблюдением врача хирурга Центра амбулаторной хирургии, где периодически им проводилась регистрация линейных размеров, позволяя оценивать таким образом динамику роста. При видимом увеличении гемангиом дети направлялись в хирургический стационар для выполнения им оперативного вмешательства.
В связи с развитием новых технологий появилась возможность объективной оценки характера кровоснабжения, визуализации истинных размеров и объёма образований, и изменения этих параметров в динамике с помощью ультразвуковой диагностики и допплеровским сканированием, что позволяет определиться с тактикой лечения.

Таблица №3. Распределение пациентов по возрасту
Возраст Количество больных %
до 6 месяцев 61 55
от 6 месяцев до 1 года 27 24
от 1 года до 3-х лет
Всего: '
Группа детей в возрасте от 0 до 6 мес. преобладала над другими возрастными группами и составила 55,4% ог общего числа больных.
Кавернозная форма гемангиомы была диагностирована у 32 пациентов, что составило 29% от основной группы исследуемых больных, комбинированная гемангиома встречалась - у 78 пациентов
(69%).
Необходимо отметить, что по статистическим данным [2, 10, 18, 23] в популяции гораздо чаще встречаются капиллярные формы гемангиом, но они легко диагностируются и лечатся в условиях Центра амбулаторной хирургии, вследствие чего они не вошли в нашу работу.
При оценке клинического материала мы построили следующую схему выбора способа лечения.