Нейроваскулярный конфликт у больных гемифациальным спазмом (идентификация и микрохирургическая коррекция)

• Автор: Трашин, Александр Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 105 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клиническая картина гемифациального спазма

1.2 Эпидемиология гемифациального спазма

1.3 Этиология

1.4 Патофизиология

1.5 Диагностика

1.6 Дифференциальный диагноз

1.7 Методы лечения
1.8 Микроваскулярная декомпрессия
1.9 Критерии оценки результатов лечения и качество жизни больных с гемифациальным спазмом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3 Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИФАЦИАЛЬНЫМ СПАЗМОМ
3.1 Группа пациентов с гемифациальным спазмом,
подвергнувшихся хирургическому лечению
3.2 Группа пациентов с гемифациальным спазмом,
избравших другие методы лечения

3.3 Сопоставление клинико-диагностических характеристик
и показателей качества жизни в двух группах
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4Л Предоперационная верификация зон нейроваскулярного
конфликта
4.2. Интраоперационный мониторинг
4.3 Характеристика зон нейроваскулярного конфликта и
выявленных факторов компрессии
4.4 Сопоставление данных нейровизуализации и данных
прямой интраоперационной идентификации факторов
компрессии
4.5. Оценка результатов лечения
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ И АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1 Предоперационная верификация нейроваскулярного конфликта
5.2 Интраоперационный мониторинг
5.3 Варианты нейроваскулярного конфликта и тактика
хирургического вмешательства
5.4 Оценка качества жизни
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АМО - аномальный мышечный ответ
ВМА - верхняя мозжечковая артерия
ГФС - гемифациальный спазм
ЗНМА - задняя нижняя мозжечковая артерия
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
КТ - компьютерная томография
ЛН - лицевой нерв
МВД - микроваскулярная декомпрессия ММУ - мосто-мозжечковый угол МР - мигательный рефлекс МРТ - магнитно-резонансная томография НВК - нейроваскулярный конфликт НТН - невралгия тройничного нерва ОА - основная артерия ПА - позвоночная артерия
ПНМА - передняя нижняя мозжечковая артерия
Т1-ВИ - Т1 взвешенное изображение
Т2 ВИ - Т2 взвешенное изображение
ТН - тройничный нерв
ЭНМГ - электронейромиография
3D FIESTA - three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition 3D SPGR - three-dimensional spoiled gradient-recalled

4. Фокальные кортикальные судорожные приступы, затрагивающие лицевую мускулатуру.
5. Аберрантная регенерация нервных волокон после травмы или паралича Белла
6. Отсроченная (поздняя) дискинезия (как осложнение вследствие приема нейролептиков).
Также к этому перечню можно отнести синдром Мейджа (сочетание блефароспазма и оромандибулярной дистонии) (Tolosa Е. Marri M.J., 1988; Tan Е.К., Jankovic J., 2000), гемимастикаторный спазм.
Дифференциально-диагностические критерии приведены в табл. 1.
1.7 Методы лечения 1.7.1 Консервативная терапия
Для лечения ГФС используются лекарственные препараты из разных фармакологических групп. Карбамазепин (Alexander G.E., Moses H., 1982), клоназепам (Herzberg L., 1985), габапентин (Daniele О., Caravaglios G., Marchini et al., 2001), леветирацем (Deleu D., 2004), баклофен (Sandyk R., Gillman M.A., 1987), однако эффект препаратов изучался на небольших выборках пациентов, не проводилось плацебо-контролируемых исследований, поэтому долгосрочный эффект медикаментозного лечения представляется сомнительным.
Требуется постоянный прием медикаментов в довольно высоких дозах, у всех этих препаратов отмечается выраженное седативное побочное действие, что не может не отражаться на качестве жизни пациентов.
1.7.2 Ботулотоксин
В лечении ГФС хорошо зарекомендовал себя Ботулотоксин типа А (Bihari K., 2005). Исследование эффективности этого лекарственного