Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

• Автор: Коновалов, Николай Александрович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 138 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Развитие методов диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболевания поясничного отдела позвоночника.

1.1 История диагностики и лечения дегенеративных заболеваний по- 16 звоночника

1.2 Декомпрессивные вмешательства при дегенеративных заболева- 19 ниях поясничного отдела позвоночника
1.3 Стабилизирующие вмешательства при дегенеративных заболе- 23 ваниях позвоночника

1.4 Биомеханика поясничного позвоночного сегмента

1.5 Артропластика межпозвонкового диска

1.6. Минимально-инвазивные методики лечения поясничной боли

1.6.А. Радиочастотная денервация дугоотросчатых суставов

1.6.Б. Нуклеопластика с применением холодной плазмы (кобляция)

Глава 2. Анализ клинического материала
2.1 Люмбалгия
2.2 Спондилоартроз («фаспеточный синдром»)
2.3 Синдром крестцово-подвздошного сочленения
2.4 Кокцигодения
2.5 Дискогенная радикулопатия (вторичный корешковый синдром)
2.6 Стеноз позвоночного канала
2.7 Дегенративный спондилолистез
2.8 Синдром конского хвоста
2.9. Нестабильность
2.9 Нейровизуализация при дегенеративных заболеваниях пояснич- 78 но-крестцового отдела позвоночника
Алгоритм 1. Выбор метода дополнительного обследования

Алгоритм 2. Диагностика по критерию «боль в спине»
АлгоритмЗ. Диагностика по критерию «боль в спине»
Алгоритм 4. Диагностика по критерию «неврологический дефицит»
2.10 Общая характеристика клинического материала
Глава 3. Эффективность лечения дегенеративных поражений пояс-
ничного отдела позвоночника
3.1 Инструментальные средства для оценки эффективности хирур- 105 гического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника
3.2 Шкала оценки эффективности хирургического лечения пациента 111 с дегенеративным заболеванием пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3.3 Клинический мониторинг течения заболевания
3.4 Степень выраженности дегенеративного заболевания пояснично- 124 крестцового отдела позвоночника.
Глава 4. Практическое применение современных хирургических
технологий в лечении дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника
4.1 Радиочастотная деструкция фасеточных суставов
Алгоритм 5. Лечение фасеточного синдрома
4.2 Перкутанная нуклеопластика
4.3 Микродискэктомия
Алгоритм 6. Лечение грыжи межпозвонкового диска
4.4 Декомпрессия при стенозе позвоночного канала на пояснично-
крестцовом уровне без стабилизации прооперированных сегметов Алгоритм 8. Лечение стеноза позвоночного канала
4.5 Транспедикулярная стабилизация
4.6 Тотальное протезирование межпозвонкового диска

4.7 Межтеловая стабилизация позвоночного сегмента на пояснично-крестцовом уровне самораздвигающимся имплантом (В-Т¥Іп)
4.8. Перкутанная транспедикулярная стабилизация
Алгоритм 7. Лечение нестабильность позвоночного сегмента
4.8.1. Дегенеративный спондилолистез
Алгоритм 9. Лечение дегенеративного спондилолистеза
4.9 Применение метода роботоассистенции в хирургическом лече- 262 нии дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника
4.9.1 Сравнительный анализ применения метода роботоассистенции
в хирургическом лечении дегенеративных поражений поясничного 273 отдела позвоночника
4.9.2 Применение косой межтеловой стабилизации с роботоасси-стенцией в хирургии дегенеративных поражений пояснично- 283 крестцового отдела позвоночника
Глава 5. Клинические алгоритмы в вертебрологии
5.1 Определение понятия алгоритмов
5.2 Виды алгоритмов
5.3 Свойства клинических алгоритмов
5.4 Правила построения клинических алгоритмов
5.5 Виды представления алгоритмов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращения
Список работ
Список литературы

движений в условиях одинаковой нагрузки позволила изучить биомеханические последствия стандартных хирургических процедур, таких как ламинэктомия и дискэктомия. При. помощи этой же методики был определен вклад отдельных анатомических структур двигательного сегмента в биомеханику сегмента в целом [133, 193, 286, 287, 296, 349, 353]. Началось активное изучение механизмов дегенерации сегментов позвоночника и сопровождающих их биомеханических изменений [124, 131, 133, 193, 286, 287]. Gertzbein показал различия между траекториями- центров ротации в нормальном диске и дисках с различной степенью дегенерации. Оказалось, что центры ротации крайне сложно определить в дисках на начальных стадиях дегенеративного процесса, тогда как на поздних стадиях дегенерации центры ротации можно легко определить в области прилежащей к диску краевой пластины нижележащего позвонка [193].
Основоположниками биомеханики была. разработана теория нестабильности двигательного сегмента позвоночника [193, 286, 287, 349]. Изначально, под нестабильностью понимали потерю нормальной-сопротивляемости двигательных сегментов, физиологической нагрузке. Gertzbein описал нестабильность как нарушение нормальных траекторий центров ротации в сегменте [193]. White и Panjabi рассматривали-изменения нейтральной зоны как основной фактор развития нестабильности [286, 287, 349, 353]. Увязывая нестабильность с клиническими проявлениями, они определяли нестабильность позвоночника как «потерю способности поддерживать в условиях физиологической нагрузки такой профиль подвижности, при котором не возникает или не усугубляется неврологическая симптоматика, не развивается выраженная деформация и инвалидизирующая боль» (перевод автора диссертации) [283, 284, 349]. Benzl описал клиническую классификацию нестабильности исходя- из ведущего клинического синдрома [124]. С энтузиазмом воспринятая клиницистами, теория нестабильности