Декомпрессивная краниотомия в комплексе интенсивной терапии злокачественной формы ишемического инсульта

• Автор: Никитин, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Декомпрессивная краниотомия в лечении злокачественных форм массивного ишемического инсульта (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология массивного ишемического инсульта
1.2. Этиология и патогенез массивного ишемического инсульта
1.3. Диагностика массивного ишемического инсульта
1.4. Особенности течения массивного ишемического инсульта
1.5. Факторы риска развития летального исхода при злокачественном
течении массивного ишемического инсульта
1.6. Лечение массивного ишемического инсульта
1.7. Роль мониторинга внутричерепного давления в лечении больных с
массивным ишемическим инсультом
1.8. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинико-неврологическое и инструментальное обследование
2.3. Тактика интенсивной терапии массивного ишемического инсульта
2.4. Методика оперативного вмешательства
2.5. Установка датчика внутричерепного давления
2.6. Статистический анализ полученных данных .т—т.т
Глава 3. Особенности течения и факторы риска развития злокачественной формы массивного ишемического инсульта
3.1. Особенности течения злокачественной формы массивного ишемического инсульта
3.2. Особенности компьютерно-томографической картины у больных с массивным ишемическим инсультом
3.3. Внечерепные осложнения у больных с массивным ишемическим инсультом
3.4. Факторы риска неблагоприятного исхода при злокачественном течении массивного ишемического инсульта
3.5. Заключение
Глава 4. Нейрохирургическая тактика лечения больных со
злокачественной формой массивного ишемического
инсульта
4.1. Общая характеристика оперированных больных
4.2. Динамика неврологического статуса и исходы заболевания у
больных, которым выполнили декомпрессивную краниотомию
4.3. Динамика компьютерно-томографической картины у больных, которым выполнили декомпрессивную краниотомию
4.4. Роль мониторинга внутричерепного давления в лечении больных со злокачественной формой массивного ишемического инсульта
4.5. Показания к хирургическому лечению пациентов со злокачественной формой массивного ишемического инсульта
4.6. Заключение
Заключение
Выводы
Рекомендации в практику
Список литературы
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ВЧД — внутричерепное давление
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДКТ - декомпрессивная краниотомия
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИИ - ишемический инсульт
ИМ - инфаркт миокарда
КТ - компьютерная томография
МИИ - массивный ишемический инсульт
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПВА - поверхностная височная артерия
ПМА - передняя мозговая артерия
ПСА - передняя соединительная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
СПОИ - синдром полиорганной недостаточности
СЧЯ - средняя черепная ямка
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТМО - твердая мозговая оболочка
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШКГ - шкала комы Глазго
MRC - Medical Research Council - Медицинский научно-исследовательский совет Великобритании

ГЛАВА
Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
В основе работы лежит ретроспективный анализ 128 наблюдений больных с МИИ, находившихся на лечении в ГКБ №12 (п=124) и ГКБ №20 (п=4) г. Москвы в период с 01.10.2009 по 01.10.2012. Средний возраст больных составил 71± 3 года, мужчин было 63 , женщин - 65 ( Табл. 2, Рис. 1). Диагноз МИИ устанавливали при наличии ишемического поражения головного мозга, по объему превышающего половину бассейна СМА (более 150 см3). Объем инфаркта более половины бассейна СМА явился критерием включения в исследование, так как это минимальный объем инфаркта при МИИ, уже способный вызвать полушарный отек и дислокационный синдром [125, 150]. Критериями исключения из исследования являлись наличие сопутствующей острой ишемии в противоположном каротидном бассейне, в ВББ, а также наличие сопутствующего объемного образования головного мозга. Также в исследование не включали пациентов с МИИ, поступавших в крайне тяжелом состоянии, обусловленном внечерепными причинами.
Больные поступали в стационар в разные сроки от начала заболевания: 26 человек - в первые 12 часов, 81 - в промежуток 12-24 часа, 21 - более чем через 24 часа от начала заболевания ( Рис. 2). Уровень бодрствования при поступлении в стационар у 52 больных нарушен не был, у 61 больного уровень бодрствования соответствовал умеренному и глубокому оглушению, у 15-ти больных соответствовал сопору (Табл. 3).