Динамика психических нарушений после хирургического лечения глиом височных долей

• Автор: Лукшина, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Психопатологическая симптоматика у больных с глиомами височных долей

(обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клинический анализ психических нарушений и эпилептических припадков

3.1. Общий анализ эпилептических припадков

3.2. Общий анализ психических нарушений

3.3. Особенности нейропсихологических показателей

Глава 4. Факторы, влияющие на психические нарушения и эпилептические припадки.

4.1. Внутридолевая локализация
4.2. Сторона поражения
4.3. Гистология опухоли
4.4. Индивидуальные особенности больных (возраст, правшество-левшество)..82 Глава 5. Динамика психических нарушений и эпилептических припадков в
послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Список литературы Приложение.

Список принятых сокращений.
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ИМИ - интеллектуально - мнестические нарушения ИНХ - институт нейрохирургии КТ - компьютерная томография МКБ - международная классификация болезней МРТ - магнитно - резонансная томография НИИ - научно исследовательский инсти тут ЭЭГ - электро- энцефалограмма

Введение.
Глиомы больших полушарий различной степени злокачественности обнаруживаются у большинства (40-62%) больных с первичными опухолями головного мозга [15, 18, 21, 31, 39, 82]. Среди них поражения височной доли составляют 21-35% всех глиом [14, 43].
Психические нарушения при опухолях головного мозга отмечаются у 15-100% больных [1, 26, 39, 40, 42, 50, 55, 66]. Они могут быть первым и единственным признаком заболевания у 15-20% больных с глиальными опухолями [18, 21, 39].
При опухолях височной доли отмечено наибольшее разнообразие психопатологической симптоматики по сравнению с картиной поражения других областей мозга [1, 19, 20, 52]. Различия психопатологии при поражениях мозга с учетом опухолевой природы процесса и в зависимости от стороны поражения рассматриваются лишь в некоторых публикациях [8, 16, 19, 29, 50, 51] и представлены без статистической обработки.
Практически нет точных данных о зависимости частоты встречаемости, структуры и динамики психических нарушений при глиомах височных долей от гистологии опухоли, профиля функциональной асимметрии и возраста больных. Не смотря на достаточное количество работ, в которых есть описания психических расстройств при опухолях головного мозга, эти нарушения представлены слишком обобщенными данными (без нозологической дифференцировки), либо единичными клиническими наблюдениями и не прослеживаются в динамике, в частности до и после операции [1, 6, 14, 16, 21, 39, 41, 91].
Цель исследования: изучить и синдромологически оценить психические нарушения у больных с глиальными опухолями височных долей головного мозга в динамике (до- и после хирургического лечения).
Задачи исследования:
1. Описать и синдромологически оценить психические нарушения у больных с глиальными опухолями височных долей головного мозга.
2. Сопоставить психические нарушения с гистологией новообразований.
3. Установить зависимость структуры и выраженности психических нарушений от стороны поражения головного мозга и внутридолевой локализации опухоли.
4. Оценить динамику психических нарушений после удаления опухоли.

(поля Бродмана), а также отличия в цитоархитектонике [4] в пределах каждой извилины выделяли переднюю, среднюю и заднюю трети. Распределение локализаций на коре глиом у больных данной группы представлено в таблице №8.
Таблица №8. Корковая локализация глиом височных долей
Верхняя и средняя извилины Средняя и нижняя извилины (базальные) Верхняя, средняя и нижняя извилины
Передняя и средняя треть (10 больных) 3 (2%) 5 (4%) 2 (1,5%)
Средняя и задняя треть (25 больных) 3 (2%) 17(12%) 5 (4%)
Передняя, средняя и задняя трети - - 2 (1,5%)
Как видно из таблицы в данной группе больных преобладало поражение задних отделов нижней и частично средней височных извилин - в 17 случаях (12%). Локализация глиом в верхней и средней височной извилине в равной степени встречались как в их передних, так и задних отделах (рисунок №6) - по 3 наблюдения соответственно. Базальные отделы полюса височной доли поражались опухолью в 5 случаях (4%), а поражение всего полюса височной доли — в 2 наблюдениях. Локализация опухоли в области извилины Гешля и зоны Брока выявлялись у 3 больных (2%). Распространенное поражение задних отделов всей височной доли выявлено в 5 случаях. Поражение всей коры височной доли без вовлечения структур лимбической системы было выявлено у 2 больных (1,5%).
Рисунок №6. Конвекситальная глиома средней и нижней височных извилин слева без
вовлечения структур гиппокампа