Хирургическое лечение аневризм внутренней сонной артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

• Автор: Токарев, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы топографо-анатомического исследования

2.1.1. Общая характеристика анатомического материала

2.1.2. Методика приготовления блок-препаратов

2.1.3. Методика топографо-анатомических исследований
2.1.4. Обеспечение топографо-анатомического исследования
2.2. Материалы и методы клинико-инструментального исследования
2.2.1. Общая характеристика больных
2.2.2. Методы обследования больных
2.2.2.1. Оценка тяжести состояния и неврологического статуса больного.
2.2.2.2. Компьютерная томография головного мозга
2.2.2.3. Церебральная ангиография
2.2.2.4. Транскраниальная допплерография
2.2.2.5. Электроэнцефалография
2.3. Хирургические вмешательства
2.4. Оценка исходов лечения больных
2.5. Методы статистического анализа полученных результатов

ГЛАВА 3. МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИСТАЛЬНЫХ
ОТДЕЛОВ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3.1. Микрохирургическая анатомия клиноидного отдела
3.2. Микрохирургическая анатомия супраклиноидного отдела
3.2.1. Микрохирургическая анатомия офтальмического сегмента
3.2.2. Микрохирургическая анатомия коммуникантного сегмента
3.2.3. Микрохирургическая анатомия хориоидального сегмента
3.2.4. Микрохирургическая анатомия развилки внутренней сонной артерии
3.3. Оценка возможности выполнения подхода через микрохирургические промежутки к аневризмам внутренней сонной артерии
3.4. Заключение к главе
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ, ПОВТОРНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВАМИ АНЕВРИЗМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
4.1. Топографо-анатомические особенности аневризм внутренней сонной артерии
4.2. Особенности диагностики у больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии
4.3. Особенности клинического течения разрыва аневризм внутренней сонной артерии
4.4. Повторное кровоизлияние из аневризм внутренней сонной артерии, прогноз его развития
4.5. Заключение к главе

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВАМИ АНЕВРИЗМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ
АРТЕРИИ
5.1. Результаты хирургического лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии в зависимости от дооперационных факторов (анатомической формы кровоизлияния, вазоспазма, ишемии, гидроцефалии)
5.2. Результаты хирургического лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии в зависимости от интраоперациониых факторов (временного клипирования, интраоперационного разрыва, величины артериального давления)
5.3. Тактика хирургического лечения аневризм внутренней сонной артерии
5.4. Заключение к главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

же целью может использоваться проксимальная внешняя окклюзия с выделением наружной, внутренней, общей сонной артерий на шее [26]. Перед этой операцией следует оценить состояние стенок сонных артерий, т. к. при наличии нестабильных, атеросклеротических бляшек, аномалий развития, может возникать интраоперационная эмболия, тромбоз сосудов, тяжелые ишемические поражения головного мозга.
Выбор хирургического доступа к ЦА внутренней сонной артерии определяется ее локализацией, интенсивностью и формой САК, количеством аневризм (при их множественности). Чаще всего используют фронтальную, бифронтальную, фронтоорбитальную, птериональную краниотомии в различных модицификациях [10,58,60,67,89,105,112,136,157,175]. Хотя и встречаются отделенные публикации о клипировании ЦА внутренней сонной артерии без краниотомии. Так A.B. Kassam et al. (2007) сообщают об эндоскопическом, эндоназальном клипировании ЦА верхней гипофизарной артерии (ветвь офтальмического сегмента ВСА) [78].
До начала операции некоторые авторы рекомендуют выполнять люмбальное дренирование, для достижения лучшей релаксин головного мозга на микрохирургическом этапе [105,129].
Одним из самых часто используемых доступов к ЦА внутренней сонной артерии является лобно-височно-сфеноидальная (птериональная) краниотомия, предложенная M.G. Yasargil (1984) [175]. Для выполнения этого доступа пациента укладывают на спину. Голову фиксируют в скобе Мейфилда-Кисса, поворачивают на 15-30 градусов в противоположную от краниотомии сторону с дополнительным поворотом туловища в ту же сторону на это же количество градусов. Затем осуществляют ее запрокидывание назад на 5-10 градусов. Таким образом, достигается наиболее эффективное воздействие гравитации на лобную и височную доли. Сторона и величина поворота головы зависят от локализации аневризмы, вариантов анатомии основных ветвей ВСА и перфорирующих артерий [153].