Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы

• Автор: Левченко, Олег Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 80 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

АД - артериальное давление

ВЖК- внутрижелудочковое кровоизлияние

ВМГ- внутримозговая гематома

вчд- внутричерепное давление

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗВП - зрительные вызванные потенциалы

ЗН - зрительный нерв

КОП - краниоорбитальные повреждения

КТ- компьютерная томография

КЧСМ - критическая частота слияния мельканий

лек - линейная скорость кровотока
ПММА - полиметилметакрилат
ПЧЯ - передняя черепная ямка
СДГ- субдуральная гематома
смж - спинномозговая жидкость
ТВГ- травматическая внутричерепная гематома
ТМО - твердая мозговая оболочка
ТОН - травматическая оптическая нейропатия
тСАК- травматическое субарахноидальное кровоизлияние
УЗДГ - ультразвуковая доплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦАГ- церебральная субтракционная ангиография
ЦСЖ - церебро-спинальная жидкость
чдц - частота дыхательных движений
ЧМТ- черепно-мозговая травма
чсс - частота сердечных сокращений
ШКГ- шкала комы Глазго
эдг- эпидуральная гематома
ЭЭГ- электроэнцефалография

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология краниоорбитальных повреждений
1.2. Повреждения лобной пазухи и верхней стенки глазницы
1.3. Повреждения скулоглазничного комплекса
1.4. Повреждения назоэтмоидального комплекса
1.5. Повреждения нижней стенки глазницы
1.6. Ликворея при краниоорбитальных повреждениях
1.7. Офтальмологическая симптоматика у больных с краниоорбитальными повреждениями
1.8. Диагностика краниоорбитальных повреждений
1.9. Сроки хирургического лечения
1.10. Использование жесткой внутренней фиксации при краниоорбитальных повреждениях
1.11. Использование предоперационного моделирования в хирургии краниоорбитальных повреждений
Заключение к обзору литературы
Глава 2.Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных с краниоорбитальными повреждениями
2.2.1. Осмотр больного, оценка неврологического статуса и тяжести повреждений
2.2.1.1. Сбор анамнеза
2.2.1.2. Осмотр больного
2.2.1.3. Нейроофтальмологическое обследование пострадавших с КОП
2.2.2. Инструментальные методы диагностики
2.2.2.1. Рентгенографическое исследование
2.2.22. Рентгеновская компьютерная томография..
2.2.2.3. КТ-цистернография
2.2.2.4. Радиоизотопная сцинтиграфия
2.2.2.5. Дигитальная субтракционная ангиография.
2.2.2.6. Ультразвуковые методы исследования

Определение специфичных маркеров ЦСЖ. Основными маркерами, исследуемыми с целью верификации ликвореи, являются (32-трансферрин и P-trace protein [153, 168].
[32-трансферрин - одна из изоформ трансферрина - железосвязывающего мономерного гликопротеина с молекулярной массой 78 кДа. Белки фракции трансферрина представлены в организме двумя изоформами -pi и Р2. Трансферрины содержатся в сыворотке крови, слезной жидкости, ЦСЖ и перилимфе. В сыворотке присутствует pl-трансферрин, в ЦСЖ - (32-трансферрин. Таким образом, при выявлении р2-трансферрина в жидкости, оттекающей из полости носа можно судить о примеси к ней ЦСЖ [157].
К. Iгjа 1 а и соавт. впервые в 1979 году дали описание иммунофиксационному электрофорезу как методу определения (32-трансферрина в ЦСЖ. р2-трансферрин в образце также определяют при помощи метода иммуноблоттинга [117].
Диагностика посттравматической базальной ликвореи путем определения [32-трансферрина имеет следующие преимущества:
- быстрота получения результата (2,5 - 8 часов);
- для диагностики достаточно содержания 2-5 мкл ЦСЖ в образце отделяемого из носа [157,187];
- высокая чувствительность и специфичность диагностики (чувствительность - 96-100%, специфичность - 95%) [157].
При проведении теста на (32-трансферрин необходимо учитывать возможность получения ложноположительного результата, то есть гипердиагностики ликвореи у больных алкоголизмом, гепатитами и