Локальные лучевые повреждения головного мозга после лучевой терапии и радиохирургии интракраниальных объемных образований

• Автор: Никитин, Константин Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 50 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные методы дистанционного облучения интракраниальных мишеней

1.1.1. Дистанционная лучевая терапия

1.1.2. Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия

1.2. Радиобиология лучевых реакций

1.3. Локальные лучевые повреждения и некрозы ткани головного мозга

1.3.1. Определение, классификация и характеристика лучевых реакций и повреждений ткани головного мозга
1.3.2. История изучения лучевого некроза головного мозга
1.3.3. Патогенез
1.3.4. Морфология
1.3.5. Встречаемость и сроки развития
1.3.6. Факторы риска
1.3.7. Толерантные дозы и прогностические модели
1.3.8. Клиническая картина
1.3.9. Дифференциальный диагноз, роль биопсии
1.3.10. Методы неинвазивной диагностики
1.3.11. Лечение
1.3.12. Профилактика
1.3.13. Исходы и прогноз
Глава 2. Материал и методы исследования
Г лава 3. Результаты
3.1. Встречаемость и сроки развития ЛЛП и ЛН
3.1.1. Встречаемость ЛН и лучевых патоморфозов
3.1.2. Встречаемость ЛЛП после гипофракционированной ЛТ
3.1.3. Встречаемость и сроки развития ЛЛП после СРХ

3.2. Факторы риска развития ЛЛП после СРХ
3.3. Клиническая картина при ЛЛП головного мозга
3.4. Данные методов нейровизуализации
3.4.1. КТ при локальных лучевых повреждениях и некрозах
3.4.2. МРТ при локальных лучевых повреждениях и некрозах
3.4.3. ПЭТ при локальных лучевых повреждениях и некрозах
3.4.4. Данные КТ-перфузии у пациентов с ЛН и ЛЛП
3.4.4. Сравнительный анализ показателей КТ-перфузии при ЛН, ЛЛП, патоморфозе опухоли и рецидиве злокачественных глиом
3.5. Патоморфологические данные
3.6. Результаты лечения лучевых повреждений
Глава 4. Обсуждение
4.1. Типология ЛН и ЛЛП
4.2. Морфология лучевых повреждений
4.3. Сравнение особенностей ЛЛП при ЛТ и РХ
4.4. Дифференциальная диагностика
4.5. ЛЛП в разных гистологических группах
4.5.1. ЛЛП после облучения глиом
4.5.2. ЛЛП после облучения АВМ
4.5.3. ЛЛП после облучения менингиом
4.5.4. ЛЛП после облучения метастазов
4.5.5. ЛЛП после облучения аденом гипофиза
4.6. Профилактика, лечение и исходы локальных лучевых повреждений и некрозов головного мозга
4.6.1. Профилактика лучевых повреждений и некрозов мозга
4.6.2. Тактика лечения лучевых повреждений и некрозов мозга
4.6.3. Исходы лечения лучевых повреждений и некрозов мозга
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ABM артериовенозная мальформация
ВГШІ вентрикуло-перитонеальное шунтирование
ГБО гипербарическая оксигенация
Г ипо-ЛТ гипофракционировапная лучевая терапия
ГЭБ гемато-энцефалический барьер
ИГХ иммуно-гистохимическое исследование
ИН индекс накопления
КВ контрастное вещество
КТ компьютерная томография
ллп локальное лучевое повреждение
ли лучевой некроз
лт лучевая терапия (дистанционная, если не уточнено)
ЛУЭ линейный ускоритель электронов
МРТ магнитно-резонансная томография
МРС магнитно-резонансная спектроскопия
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РОД разовая очаговая доза
РФП радиофармпрепарат
сод суммарная очаговая доза
СРТ стереотаксическая радиотерапия
СРХ стереотаксическая радиохирургия
СТБ стереотаксическая биопсия
ФДГ фтордезокси-глюкоза
XT химиотерапия
CBF cerebral blood flow - мозговой кровоток
CBV cerebral blood volume - мозговой объем крови
мтт mean transit time - среднее время транзита

измеряемый коэффициент диффузии для опухоли, смеси опухоли с некрозом и чистого JTH составил соответственно 1.30 , 1.42 и 1.60 [179]. При помощи МР-диффузии можно с достаточно высокой диагностической точностью отличить только “чистый” некроз от “чистой” опухоли.
МР- и КТ-перфузиопные исследования оценивают динамику прохождения КВ по капиллярному руслу при исследовании мозгового кровотока. Для исследования кровотока при опухолях применяется модель Джонсона и Вилсона [107]. Исследуемыми параметрами являются: CBF (cerebral blood flow) - мозговой кровоток, CBV (cerebral blood volume) -мозговой объем крови, МТТ (mean transit time) — среднее время транзита.
Эти параметры рассчитываются в выбранных областях интереса. При КТ-перфуз ионном исследовании рассчитываются нормализованные показатели - nCBV, nCBF, пМТТ (отношение величин в патологической зоне к значениям в соответствующей зоне противоположного полушария).
Методики МР-перфузии в Трдиапазоне показали, что для рецидива опухоли характерно более быстрое накопления контрастного вещества [96]. При использовании МР-перфузии (в режиме Т2*) для дифференциального диагноза лучевого некроза и продолженного роста опухоли было показано, что области с CBV > 2,6 мл крови на грамм ткани являются рецидивом внутримозговой опухоли, а с < 0,6 - некрозом [201]. Результаты КТ-перфузии количественны (в отличие от МР-перфузии) вследствие более линейной зависимости плотности от концентрации контрастного препарата.
Для прогрессии опухоли характерны более высокие уровни CBV по

сравнению с некрозом [49] вследствие пост-лучевого склероза сосудов [16].
Jain и соавторы в 2007г показали, что рецидив опухоли по сравнению с некрозом имеет более высокие CBV (2.65 против 1.10) и CBF (2.73 против 1.08), низкий МТТ (0.71 против 1.58) [106]. В таблице 3 приведены , выбранные Jain и соавторами точки разделения показателей перфузии и
i соответствующие им значения чувствительности и специфичности.