Комплексная диагностика и дифференцированное хирургическое лечение больных фармакорезистентной симптоматической лобно-долевой эпилепсией

• Автор: Мержоев, Амир Муратович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 169 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.1.1. Клинико-неврологическая симптоматика

2.1.2. Данные клинических методов обследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрофизиологические методы обследования

2.2.1.1. Электроэнцефалография

2.2.1.2. Электрокортикография
2.2.2. Структурные нейровизуализирующее методы обследования
2.2.2.1. Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
2.2.2.2. Компьютерная томография (КТ)
2.2.3. Функциональные нейровизуализирующее методы обследования
2.2.3.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга (ОФЭКТ)
2.2.3.2. Магнитно-резонансная спектроскопия (MPC)
2.2.3.3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
2.2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА У БОЛЬНЫХ ФАРМАКОРЕЗРІСТЕНТНОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЛОБНО-ДОЛЕВОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
3.1. Клинико-неврологическое обследование
3.2. Электроэнцефалографическое обследование
3.3. Нейровизуализирующее обследование
3.3.1. Методы структурной нейровизуализации: магнитно-резонансная
и компьютерная томография
3.3.2. Методы функциональной нейровизуализации: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), магнитно-резонансная спектроскопия (MPC), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга
3.3.2.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга (ОФЭКТ)
3.3.2.2. Магнитно-резонансная спектроскопия (MPC)
3.3.2.3. Позитронно-эмиссионная томография головного
мозга (ПЭТ)
3.3.2.4. Оценка методов нейровизуализации
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОБНО-ДОЛЕВОЙ ЭПИЛЕПСИИ
4.1. Показания и противопоказания к хирургическому лечению лобнодолевой формы эпилепсии
4.2. Электрокортикография

4.3. Виды выполненных оперативных вмешательств
4.4. Варианты открытого дифференцированного хирургического вмешательства при лобно-долевой эпилепсии
4.4.1. Техника хирургического вмешательства при лобно-долевой эпилепсии с локализацией эпилептического очага на дорсолатеральной поверхности лобной доли
4.4.2. Техника хирургического вмешательства при лобно-долевой эпилепсии с локализацией эпилептического очага на медиодорсальной поверхности лобной доли
4.4.3. Техника хирургического вмешательства при лобно-долевой эпилепсии с локализацией эпилептического очага в орбитофронтальной или фронтополярной областях лобной доли
4.4.4. Техника хирургического вмешательства при новообразованиях лобной доли у больных с эпилептическим синдромом
4.5. Клинические примеры
4.6. Осложнения после хирургического лечения больных с лобно-долевой эпилепсией
4.7. Результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭП — антиэпилептические препараты
КТ — компьтерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
MPC — магнитно-резонансная спектроскопия
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РФП - радиофармпрепарат
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭКоГ — электрокортикография
ЭЭГ - электроэнцефалография

ют при решении вопросов о необходимости хирургического лечения и выборе оперативного вмешательства.
Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным и специфичным методом нейровизуализации, позволяющим выявлять структурные изменения головного мозга при парциальной эпилепсии более достоверно, чем метод КТ (Ананьева Н.И., 1994; Черняк З.В., 2001; Bergen D. et al., 1989; Cascino G.D. et al., 1991; Bronen R.A., 1992; Kuzniecky R.I. et al., 1993; Duncan J.S., 1995; Chiron C., 1996). MPT не только выявляет структурные изменения, приводящие к развитию эпилепсии, но и позволяет уточнить хирургическую анатомию головного мозга, особенно при выполнении трехмерной реконструкции МР-изображений (Olivier A., 1995; Cascino G.D., 1995) и применении специальных протоколов сканирования (Duncan J.S., 1997).
Доказана высокая диагностическая ценность МРТ при визуализации морфологических изменений головного мозга, которые имеют значительную корреляцию с выявленными с помощью ЭКоГ эпилептическими очагами (На-jek М. et al., 1988; Palmini A. et al., 1991; Awad I. et al., 1991; Fish D.R. et al., 1991; Cascino G.D. et al., 1992). Несмотря на данные, приводимые М. Manford et al. (2005) и свидетельствующие о том, что у пациентов с лобно-долевой эпилепсией диагностическая ценность МРТ ниже, чем при височных формах эпилепсии, и не превышает 30—40 %, этот метод исследования не теряет актуальности у пациентов с лобно-долевой эпилепсией вследствие ограниченных возможностей ЭЭГ-диагностики у этой группы больных и имеющихся у них отклонений в поведении (Williamson P.D. et al., 1987; Quesney L.F. et al., 1987, 1990; Cascino G.D. et al., 1992). Данные MPT-исследования также позволяют уточнить прогноз хирургического лечения больных с лобно-долевой эпилепсией: выявление при МРТ зоны патологических изменений с отчетливыми границами является прогностически благоприятным признаком, поскольку доказано, что оперативное лечение эпилепсии у пациентов с множественными очагами морфологических изменений в коре имеет менее успешные результаты, а кортикальная резекция у больных лобно-долевой эпилепсией, у которых