Оптимизация нутритивной поддержки на основании мониторинга основного обмена и гормонального статуса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

• Автор: Крылов, Кирилл Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 23 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ТЧМТ - тяжелая черепно-мозговая травма

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ИТ - интенсивная терапия

СЖК - свободные жирные кислоты

ЭЗП - энергетические затраты покоя

ШКГ - шкала комы Глазго

АТФ - аденозинтрифосфат

ССВР - синдром системной воспалительной реакции ИЛ - интерлейкин

ИВЛ - искусственная вентиляция легких РК - респираторный коэффициент ОО - основной обмен
PEEP - positive end-expiratory pressure (положительное давление в конце выдоха) ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
СНТЭП - синдром нарушения толерантности к энтеральному питанию
УЗИ - ультразвуковое исследование
ПЭП - полное энтеральное питание
КП - комбинированное питание
ППП - полное парентеральное питание
ИВО - инфекционно-воспалительные осложнения
НК - непрямая калориметрия
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ВЧД - внутричерепное давление

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 - ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕТАБОЛИЧЕСКОМУ МОНИТОРИНГУ И ПРОВЕДЕНИЮ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРКЖКИ - ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология черепно-мозговой травмы в мире
1.2 Современные рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
1.3 Недостаточность питания и белково-энергетическая недостаточность
1.4 Роль оценки метаболизма и правильного проведения нутритивной поддержки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
1.5 Современные подходы к оценке метаболизма и проведению нутритивной поддержки у пациентов с черепно-мозговой травмой
1.6 Заключение
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Критерии включения и исключения
2.2 Характеристика клинических наблюдений
2.4 Протокол исследования
2.5 Техника проведения исследования по протоколу
2.6 Проведение динамического мониторинга нутритивного и гормонального статуса пациента и нутритивной поддержки
2.7 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3 - РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Метаболический ответ на тяжелую черепно-мозговую травму
3.2 Варианты метаболического ответа на тяжелую черепно-мозговую травму-57 Клинический пример №
3.3 Сравнение течения метаболического ответа на тяжелую черепно-мозговую травму по тяжести состояния при поступлении

3.4 Влияние интракраниальных осложнений у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы на нутритивный статус
3.5 Влияние экстракраниальных осложнений у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы на нутритивный статус
3.6 Влияние методов интенсивной терапии на метаболизм пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы
3.7 Функция желудочно-кишечного тракта у пациентов в остром периоде
тяжелой черепно-мозговой травмы
Клинический пример №
Клинический пример №
3.8 Сравнение данных о величине энергетических затрат покоя измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравенению Харриса-Бенедикта
3.8.1 Сравнение данных о величине энергетических затрат покоя измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравенению Харриса-Бенедикта в различных фазах метаболичесвого ответа на стресс
3.8.2 Сравнение данных о величине энергетических затрат покоя измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравнению Харриса-Бенедикта у пациентов имеющих разную тяжесть состояния при поступлении
3.9 Исходы заболевания у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
включенных в исследование
Клинический пример №
ГЛАВА 4 - ОПТИМИЗАЦИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
4.1 Метаболический ответ организма на тяжелую черепно-мозговую травму
4.2 Инфекционно-воспалительные осложнения - фактор, меняющий метаболический ответ на тяжелую ЧМТ
4.3 Влияние гипотермии на метаболизм у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы

АЧЛ = (% лимфоцитов * количество лейкоцитов) /100 (1)
где АЧЛ - абсолютное число лейкоцитов
4. Креатинин-ростовой индекс (КРИ) - показатель, характеризующий соматический запас белка. Для определения использовался показатель концентрации креатинина в суточной моче. Рассчитывался путем вычисления по формуле (2)
КРИ=ФЭК/ИЭК * 100 (2)
где КРИ - креатинин-ростовой индекс;
ФЭК - фактическая экскреция креатинина, мг/сут;
ИЭК - идеальная экскреция креатинина, мг/сут;
5. Определение показателей жирового обмена в сыворотке крови. Определение концентрации холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности и триглицеридов. Измерение проводилось рутинно с помощью автоматического биохимического анализатора «Уйгов 5.1 РБ» компании «ОСБ», США в лаборатории клинической биохимии Института.
Оценка метаболических потребностей пациента определялась двумя методами: расчетным и методом непрямой калориметрии.
6. Определение расчетных энергетических затрат. Использовались две методики расчета показателей основного обмена: по уравнению Харриса-Бенедикта и определение уровня основного обмена исходя из потерь азота с мочой. Для определения энергопотребностей пациента по Харрису-Бенедикту использовалось как модифицированное уравнение для мужчин -ООМ в ккал/сут (3)