Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков

• Автор: Борзых, Константин Олегович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 125 с. : 11 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эволюция формирования представлений о взрывных переломах

1.2 Этиология, механогенез, морфология взрывных переломов

1.3 Неврологический дефицит и размер позвоночного канала при

взрывных переломах

1.4 Эпидемиология взрывных переломов

1.5 Консервативное лечение взрывных переломов. Спонтанное

ремоделирование позвоночного канала
1.6 Хирургическое лечение взрывных переломов
1.6.1 Вентральные вмешательства по поводу взрывных переломов грудных и поясничных позвонков
1.6.2 Дорзальные вмешательства по поводу взрывных переломов грудных и поясничных позвонков
1.7 Резюме
Глава 2. Материал и методы
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы диагностики переломов тел грудных и поясничных позвонков
2.2.1 Клиническая диагностика переломов грудных и поясничных позвонков
2.2.2 Лучевая диагностика переломов грудных и поясничных позвонков
2.2.3 Денситометрия
2.2.4 Компьютерная томография
2.2.5 Классификация
2.2.6 Методы статистической обработки
2.3 Методы лечения

2.3.1 Передняя декомпрессия и вентральный спондилодез
2.3.2 Транспедикулярная фиксация, лигаментотаксис
2.3.3 Ремоделирование позвоночного канала и вентральный спондилодез
Глава 3. Взрывные переломы в структуре повреждений грудных и поясничных позвонков
3.1 Материал исследования
3.2 Результаты исследования
3.3 Типы фрагментов, вызывающих сужение позвоночного канала при
взрывных переломах
3.4 Резюме
Глава 4. Результаты хирургического лечения взрывных переломов
4.1 Результаты хирургического лечения взрывных переломов с
использованием метода передней декомпрессии и вентрального спондилодеза
4.2 Результаты хирургического лечения взрывных переломов с
использованием метода транспедикулярной фиксации и лигаментотаксиса
4.3 Результаты хирургического лечения взрывных переломов с
использованием метода ремоделирования позвоночного канала и вентрального спондилодеза
4.4 Факторы, влияющие на эффективность редукции фрагментов, смещенных в позвоночный канал
4.5 Ошибки и осложнения
4.6 Резюме
Глава 5. Алгоритм хирургического лечения взрывных переломов
грудных и поясничных позвонков
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Список сокращений
КТ - компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ТПФ - транспедикулярная фиксация АТ5ЮУА - статистический метод дисперсионного анализа N - количество наблюдений
ББ - среднее квадратичное отклонение
дефицита после проведения редукции путем лигаментотаксиса Kuner E.N. (1994) считает улучшение перфузии крови в области посттравматического сужения, уменьшении отека спинного мозга [117].
В то же время отмечена зависимость успешной редукции перелома от уровня повреждения, степени первичного смещения фрагментов в позвоночный канал, времени проведения оперативного вмешательства.
Большинство авторов считают время проведения операции критической величиной для эффективности лигаментотаксиса. Willen J. (1985), Gertzbein S.D. (1992) и другие авторы выявили наилучшие результаты у группы пациентов, оперированных до 4х суток после травмы [79,120,138,176,195].
Kuner. E.N. (1994) выявил зависимость степени освобождения позвоночного канала при проведении лигаментотаксиса от степени первичного смещения. Наихудшие результаты были получены в группе пациентов со смещением, фрагментов в позвоночный канал более 2/3 диаметра, отмечено лишь на 28%, причем продолжающееся в процессе сращения перелома спонтанное ремоделирование в этой группе также показано, наименьшее восстановление размеров канала. Также автор отмечает, что смещение фрагментов более 2/3 диаметра канала наиболее часто имеет место на уровнях ниже L2 позвонка. На этих уровнях отмечены наихудшие результаты редукции путем лигаментотаксиса, однако при проведении операции до Зх суток после травмы удается достичь удовлетворительной редукции и на этих уровнях [117,118].
Sjostrom L(1996) отмечает, что успешная редукция зависит и от типа перелома. Статистически достоверное влияние на успех редукции фрагментов оказали тип перелома, уровень перелома и возраст пациентов. Наихудшие результаты получены при редукции переломов типа В по классификации Denis F. (неполный взрывной по классификации Magerl F.), а у пациентов моложе 40 лет статистически достоверно отмечены худшие