Метастатические опухоли центральной нервной системы в Республике Татарстан (прогнозируемая и клиническая эпидемиология; организация медицинской помощи)

• Автор: Нашер, Абдельгани Али
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость метастатическими опухолями центральной нервной системы и их выявляемость

1.2. Морфологическая характеристика метастатических опухолей ЦНС

1.3. Клинические проявления метастатических опухолей ЦНС

1.4. Возможности современных медицинских технологий в диагностике метастатических опухолей ЦНС

1.5. Комплексное лечение больных с метастатическими опухолями ЦНС

1.6. Организация медицинской помощи больным с метастатическими опухолями ЦНС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРУЕМАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ЦНС В РЕСПУБЛИКЕ
ТАТАРСТАН
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ ЦНС В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
4.1. Диагностика больных с метастатическими опухолями ЦНС
4.2. Клиническая картина метастатического поражения ЦНС
4.3. Первичная локализация и гистологическая характеристика метастатических опухолей
4.4. Результаты комбинированного лечения больных с метастатическими опухолями ЦНС
ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ ЦНС И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
5.1. Недостатки диагностики больных с метастатическими опухолями ЦНС в Республике Татарстан
5.2. Комплексное лечение больных с метастатическими опухолями ЦНС в Республике Татарстан
5.3. Организация этапного и регламентированного лечения больных
с метастатическими опухолями ЦНС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ БСМП - Больница скорой медицинской помощи КГМУ - Казанский государственный медицинский университет КТ - компьютерная томография ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения М3 - Министерство здравоохранения
МКДЦ - Межрегиональный клиническо-диагностичсский центр
МРТ - магнитно-резонансная томография
НХО - нейрохирургическое отделение
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
РКБ - Республиканская клиническая больница
РКОД - Республиканский клинический онкологический диспансер
РТ - Республика Татарстан
ФМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография ЦНС - центральная нервная система

Лекарственная терапия
В последнее время в химиотерапевтической практике все чаще используется термин «лекарственная терапия», который подразумевает сочетание химиотерапии с иммунотерапией (Улитин А.Ю. с соавт., 2010). Существует два основных фактора, которые осложняют проведения химиотерапии при лечении метастазов головного мозга. Это наличие гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и выраженная системная токсичность химиопрепаратов (Ми-хина З.П. с соавт., 2002).
Выбор моно - или полихимиотерапии должен быть основан на анализе ряда факторов, при которых лекарственное лечение может быть эффективным (Поддубная И.В., 2002; Кобяков Г.Л., 2002; Переводчикова Н.И., 2005; Улитин А.Ю. с соавт., 2010;Buckner J.C., 1991; Soffietti R. et al., 2005):
• чувствительность первичной опухоли к системной химиотерапии;
• супратенториальное расположение метастазов (лечение метастазов в задней черепной ямки оказалось менее эффективным по сравнению с другими областями мозга);
• множественные мелкоочаговые метастазы.
Благоприятными признаками также являются отсутствие других отдаленных метастазов и длительный интервал между диагностикой первичной опухоли и метастазами в мозг (больные с более коротким интервалом имеют худший прогноз) (Бычков М.Б. с соавт., 2005).
Больные с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага подлежат диспансерному наблюдению с периодичностью визуализации в З-б мес. При динамическом наблюдении возможно выявление первичной опухоли, что позволит более целенаправленно проводить лечебные мероприятия (Шевченко А.Н., 2005; Кариев Ш.М., 2006; Van de Pol М. et al., 1996).
Следует отметить, что важным фактором в выборе лечебнодиагностической тактики является общее состояние больного. Очевидно, что