Гемодинамические нарушения при аномалии Киари I у детей: особенности диагностики и лечения.

• Автор: Козлитина, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 102 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Современное представление о пороке развития Киари I

1.2. Головная боль при синдроме Киари I. Объективизация головной боли

1.3. Этиология сосудистых нарушений на уровне краниовертебрального перехода

1.4. Анатомические взаимоотношения. Значение задней атлантоокципитальной мембраны в развитии клиники вертебро-базилярной недостаточности

1.5. Клиническая картина вертебро-базилярной недостаточности и

и синдрома позвоночной артерии

1.6. Хирургическое лечение гемодинамических нарушений на
уровне краниовертебрального перехода
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных и методы исследования
2.2. Характеристика пациентов с учетом перинатального анамнеза
2.3. Характеристика пациентов с учетом имевшейся первичной неврологической симптоматики
2.4. Характеристика пациентов по способу проведенного лечения .
2.5. Методика определения интенсивности головной боли
2.6. Методы инструментальной диагностики
2.7. Гистологическое исследование операционного материала
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЕЙ КИАРИ I
3.1. Характеристика клинических групп пациентов

3.2. Особенности неврологической симптоматики
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
4.1. Исследование сосудов на уровне краниовертебрального перехода при аномалии Киари I
4.2. Морфологическое исследование задней атлантоокципитальной мембраны и ее роль в развитии гемодинамических
нарушений при аномалии Киари I
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ КИАРИ I
5.1. Характер консервативного лечения
5.2. Характер оперативного лечения
5.3. Исходы лечения больных
5.4. Алгоритм ведения пациентов при выявлении аномалии Киари I
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК1 - Аномалия Киари
БЗО - Большое затылочное отверстие
БЦА — Бассейн церебральных артерий
БЦС - Бассейн церебральных сосудов
ВАШ - Визуальная аналоговая шкала
ВББ — Вертебро-базилярный бассейн
ВБН - Вертебро-базилярная недостаточность
ВСА - Внутренняя сонная артерия
ВСД — Вегетососудистая дистония
ЗАОМ - Задняя атланто-окципитальная мембрана
ЗИМА — Задняя нижняя мозжечковая артерия
КВП — Краниовертебральный переход
КТ — Компьютерная томография
КТ-АГ — Компьютерная ангиография
МАК 1 — Мальформация Арнольда-Киари I
МРА — Магнитно-резонансная ангиография
МРТ — Магнитно-резонансная томография
ОА — Основная артерия
ПА - Позвоночная артерия
СКТ _ Спиральная компьютерная томография
СПА - Синдром позвоночной артерии
ТКДГ — Транскраниальная допплерография
ТМО — Твердая мозговая оболочка
УЗДГ — Ультразвуковая допплерография
ЦНС - Центральная нервная система
ШОП — Шейный отдел позвоночника

требуют к себе особого внимания из-за психо-эмоциональной лабильности и возможной склонности к ситуационной аггравации или депрессии.
2.2. Характеристика пациентов с учетом перинатального анамнеза
Динамика клинической картины поражения центральной нервной
системы ребенка с АК1 зачастую зависит от длительности внутриутробной гипоксии, фона, на котором она развилась, от присоединения осложнений инфекционного генеза и ряда других факторов, т.е. от перинатального анамнеза пациента. Для плода, развивающегося в условиях хронической гипоксии, даже нормальные роды могут быть причиной того или иного патологического состояния. Поэтому исследовались амбулаторная карта ребенка (учетная форма 112) и паспорт новорожденного. Особое внимание уделялось наличию родовой травмы. Изучение перинатального анамнеза проводилось по классификации перинатальной повреждения ЦНС, предложенной H.H. Володиным и A.C. Петрухиным (1999). Оценка анамнеза проводилась в процессе беседы с родителями ребенка и при изучении амбулаторных карт из поликлиник.
Мы обращали внимание на любые не физиологические роды, а именно: кесарево сечение, стремительные роды (6 часов и менее), обвитие шеи ребенка пуповиной, а также применение акушерских пособий в виде накладывания щипцов и приема «выдавливания».
2.3. Характеристика пациентов с учетом имевшейся первичной неврологической симптоматики
Неврологический осмотр всех пациентов осуществлялся по стандартной методике (Барашнев Ю.А., 2001). Осмотр детей раннего возраста с аномалией Киари I включал в себя оценку состояния сознания, спонтанной двигательной активности, объема пассивных движений в конечностях, наличия судорожного и менингеального синдромов, функции черепных нервов, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов,