Оценка результатов и прогнозирование эффективности микродискэктомии

• Автор: Волков, Иван Викторович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕШШ

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1ЮЯС1111ЧИО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

(обзор литературы) :

1.1. Роль.микродискэктомии в хирургии дегенеративнодистрофических заболеванийтозвоночника

1.21 Сравнительнаяюценка результатов '

микродискэктомии.

1.31 Прогнозирование результатов оперативного вмешательства

1.3.1. Факторы, влияющие на прогнозюперативного-вмешательства

1.3.2. Интегральное прогнозирование результатов оперативного? лечения; математическое моделирование
Глава 2. МАТЕРИАЛ ‘И'МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2121 Методы исследования
212.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2.2. Формализованная оценка состояния пациентов и результатов
оперативного лечения
2.2.3. Лучевая диагностика
2.2.4. Факторы, предположительно влияющие на исход оперативного лечения; и методы их оценки;
2.3. Методы статистической обработки результатов.
исследования
Глава 3. ОЦЕНКА. РЕЗУЛЬТАТОВ ПОЯСНИЧНОЙ!.
ДИСКЭТОМИИ
3.1. Клинические результаты-микродискэктомии
3.2. Осложнения микродискэктомии
3.3. Изменения в позвоночных двигательных сегментах после мик-
родискэктомии по данным МРТ
3.4. Исследование связи эффективности микродискэктомии
с гипотетическими факторами влияния
3.5. Методика прогнозирования эффективности микродискэктомии
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ, РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ДДЗП - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
имт - индекс массы тела
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
нпвс - нестероидные противовоспалительные средства
пдс - позвоночный двигательный сегмент
Т1ВИ - Т1 взвешенное изображение МРТ
Т2ВИ - Т2 взвешенное изображение МРТ
ODI - Oswestry disability index
SBI - Sciatica bothersomeness index
VAS - Visual analog scale

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Проблема дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника была и остается актуальной. Прежде всего, это связано с их широкой распространенностью - после респираторных заболеваний это вторая' по частоте встречаемости причина временной утраты нетрудоспособности, доля в структуре инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы составляет до 20 %, причем страдают люди преимущественно социально активных возрастных групп (Попелянский-Я.Ю., 2003). Затраты государства на лечение и реабилитацию, выплаты пособий, а также косвенные потери от отсутствия человека на рабочем месте достигают в развитых странах до 1-2 % от ВВП (Delgado-Lopez P.D. et al., 2005).
Грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника являются наиболее частой хирургической патологией, а микродискэк-томия - наиболее распространенной спинальной операцией (Brouwer P.A. et' al., 2009; Porchet F. et al., 2009). Эффективность микродискэктомии по сравнению с консервативным лечением доказана в рандомизированных исследованиях (Atlas
S.J. et al., 2005; Weinstein J.N. et al., 2010), доля хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний увеличивается. Несмотря на успехи хирургического лечения, существуют проблемы, способные снизить его эффективность. В первую очередь к ним следует отнести так называемый "синдром неудачной хирургии" - сохранение или даже усиление клинических проявлений заболевания после проведенного оперативного вмешательства, что может потребовать повторной операции. Продолженная дегенерация оперированного и/или смежных сегментов с возобновлением болевого синдрома также зачастую требуют очередного этапа хирургического лечения. Таким образом, расхожее выражение "спинальная хирургия приводит к спинальной хирургии", к сожалению, во многом остается справедливым.
Для улучшения результатов оперативного лечения предложено большое количество хирургических технологий, позволяющих как значительно умень-

Наиболее полноценная работа выполнена Ю.И.Журавлевым с соавт. (2008). Прогнозировались исходы радиочастотной деструкции фасеточных нервов, чрезкожной лазерной дискэктомии, микродискэктомии и спондилодеза. Построена математическая модель прогноза, на основании которой можно выбирать оптимальный метод хирургического лечения. В исследование включено большое количество факторов, среди которых были конституциональные, клинические и рентгенологические, причем преобладали клинико-неврологические факторы. Из рентгенологических показателей были включены: высота диска; признаки остеохондроза (количество пораженных сегментов); признаки нестабильности (0-4 мм, больше 5 мм, полисегментарная); сколиоз, стеноз позвоночного канала; спондилолистез (в том числе крайних степеней); наличие задних остеофитов, спондилоартроза; вид грыжи диска. Кроме дегенеративной нестабильности и спондилоартроза, остальные рентгенологические факторы оказались значимыми для прогноза исходов операции. Информативные клинические факторы в основном имели отношение к выраженности боли в спине или радн-кулопатии, а также наличию тазовых нарушений. Интересно, что количество информативных факторов было наибольшим для фасеточной денервации и лазерной дискэктомии, то есть тех методов, для которых показания наиболее узки. В отношении дискэктомии и спондилодеза их было меньше и они принципиально не различались. Предложенная прогностическая модель позволяет выбрать между пункционным и открытым вмешательством, однако не облегчает выбор между дискэктомией и спондилодезом.
Все перечисленные модели имеют основной недостаток в виде ограниченного количества факторов, включаемых в исследование, отсутствия стандартизованной оценки этих факторов и исходов оперативного лечения на основании общепринятых критериев.
Таким образом, на основании приведенного анализа литературы можно сделать следующие выводы.
1. Поясничная дискэктомия остается наиболее распространенным мето-