Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга

• Автор: Кайков, Александр Константинович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 36 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ошибки лучевых методов диагностики: рентгенографии, компьютерной

томографии, магнитно-резонансной томографии

1.2. Осложнения у больных с позвоночно-спинальной травмой

1.3. Осложнения хирургии шейного отдела позвоночника

1.4. Осложнения хирургии грудного и поясничного отдела позвоночника....34 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика групп больных

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1. Спондилография
2.3.2. Рентгеновская компьютерная томография
2.3.3. Миелография, поясничная пункция с ликвородинамическими
пробами
2.3.4. Магнитно-резонансная томография
2.3.5. Вертебральная ангиография и ультразвуковое дуплексное
сканирование позвоночных артерий
2.4. Статистические методы
ГЛАВА 3. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1. Ошибки диагностики травмы шейного отдела позвоночника
3.2. Ошибки диагностики травмы грудного и поясничного отделов
позвоночника
ГЛАВА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ
ТРАВМОЙ
4Л. Осложнения, связанные с течением травматической болезни
4 Л Л. Гнойно-септические осложнения
4Л .2. Сосудистые осложнения
4.2. Осложнения, связанные с хирургическим лечением
4.2.1. Нагноение послеоперационной раны и раневая ликворея
4.2.2. Осложнения при операциях на шейном отделе позвоночника
4.2.2. Осложнения при операциях на грудном отделе позвоночника.
4.2.3. Осложнения при операциях на поясничном отделе позвоночника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вошп верхний шейный отдел позвоночника
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
псмт позвоночно-спинномозговая травма
пшс передний шейный спондилодез
скт спиральная компьютерная томография
тмо твердая мозговая оболочка
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ижг шкала комы Глазго
эдг эпидуральная гематома

При удалении поврежденных межпозвоночных дисков в редких случаях наблюдается повреждение крупных сосудов, расположенных кпереди от позвоночного столба, что происходит, когда инструмент проникает за пределы передней продольной связки [26]. В частности, S. Anda соавт (1991) описали как казуистику повреждение поджелудочной железы, мочеточников и петель кишечника при проведении дискэктомии из заднего доступа [26].
В работах S.A. Brau соавт. (2006) и E. Laakso и соавт. (1994) указывается, что при длительном сдавлении артерий и вен во время выполнения переднего доступа, может возникнуть тромбоз с формированием ишемических нарушений в нижних конечностях. Авторы сообщили о смертельных исходах у 2,4% больных вследствие развития ТЭЛА [78, 81].
При переднебоковых доступах M.D. Antonacci и F.J. Eismont (2001) наблюдали повреждение нервных структур, включающее в себя прямое повреждение ветвей поясничного сплетения при расслаивании большой и малой поясничной мышцы, а также парез мышц бедра вследствие сдавления этих нервов гематомой в поврежденной поясничной мышце в послеоперационном периоде [30]. Авторы сообщили и о повреждении симпатического сплетения во время тракции поясничных мышц, что привело к нарушению терморегуляции ипсилатеральной нижней конечности. Со временем эти нарушения регрессировали [30].
К очень редким осложнениям при переднебоковых доступах относят повреждение мочеточников и петель кишечника, что в основном, по данным литературы, встречается при повторных операциях. В ряде работ указывается на риск повреждения внутренних органов, аорты, нижней полой вены и подвздошных сосудов при лапароскопических операциях на поясничном отделе позвоночника [77, 99].
При трансторакальных доступах к грудному отделу позвоночника отмечают возникновение следующих осложнений: плеврит (у 1,2 - 2,7%