Хирургическое лечение травмы грудного и смежных отделов позвоночника и спинного мозга

• Автор: Беков, Муса Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ГРУДНОГО И СМЕЖНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (Литературный обзор)

1Л. Общие сведения

1.2. Травматическая болезнь спинного мозга

1.3. Классификации травмы позвоночника

1.4. Методы диагностики

1.4.1. Дополнительыне методы диагностики

1.5. Хирургическое лечение в остром и раннем периодах

1.5.1. Передне - задняя стабилизация
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Оценка клинико-неврологического статуса больных по шкале ASIA, и общего состояния пациента
2.3.Инструментальные методы обследования
2.4. Ультразвуковое исследование плевральных и брюшной
полостей
2.5. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения
2.5.1.Методы оценки ближайших результатов
2.5.2. Методы оценки отдаленных результатов
2.6. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГРІЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМЫ
грудного и смежных отделов позвоночника и
СПИННОГО МОЗГА
3.1. Тактика хирургического лечения
3.2. Выбор хирургической тактики в зависимости от характера и тяжести повреждений
3.3. Особенности клинико-неврологической картины и данные комплексного обследования, тактика хирургического лечения пациентов I группы
3.3.1. Техника хирургического вмешательства у больных I группы
3.4.0собенности хирургического лечения пациентов И группы
3.4.1. Техника хирургического вмешательства у больных II группы

3.5.Особенности хирургического лечения III группы
3.5.1.Техника хирургического вмешательства у больных III групп
3.6. Особенности хирургического лечения пациентов IV группы
3.6.1. Техника хирургического вмешательства у больных IV группы
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ДТП - дорожнотранспортное проишествие КТ - компьютерная томография МРТ - магнитнорезонансная томография ПДС - позвоночно-двигательный сегмент ПСМТ - позвоночно-спинно-мозговая травма СШ - спинальный шок
ТБСМ - травматическая болезнь спинного мозга ТПФ - транспедикулярная фиксация
AO/ASIF - Association lor osteosynthesis and stable fixation of fractures ASIA - American Association of spinal cord injury EMS - europian myelopathy scale LP - люмбальная пункция

ний, неудач и развитием кифотической деформации (Ebara S., Kamimura М. et al., 2000).
При переломах «взрывного» типа также предпочтение отдается оперативным методам, поскольку консервативные методы требуют длительного постельного режима и жесткой наружной фиксации позвоночника, что тяжело переносится пациентами. При консервативном лечении практически не удается достигнуть такой степени декомпрессии, которая бы способствовала восстановлению функций спинного мозга. Кроме того, адекватная внутренняя фиксация по своим биомеханическим свойствам и оффективности превышает возможности консервативного метода, позволяет в последующем пациенту даже выполнять тяжелую физическую работу (Леонтьев А.Ю., 2006),
Однако Boerger Т.О. et al.(2000), проанализировав современную литературу, посвященную лечению взрывных переломов, пришли к выводу, что геометрическое расположение отломков не имеет значения в послеоперационном восстановлении неврологического дефицита. Из этого они делают вывод, что оперативная декомпрессия спинного мозга не влияет на регресс неврологической симптоматики. По их мнению, в момент перелома между отломками внедряются элементы пульпозного ядра межпозвонкового диска, что в дальнейшем приводит к биологической изоляции отломков и препятствует срастанию их между собой.
Ching R.P. et al.(2001) приводят данные по сравнительному исследованию стабильности в ПДС при взрывных, флексионно-дистракционных и компрессионных видах повреждений. Они выявили повышение мобильности сегментов при всех видах повреждений. Максимальной подвижность в сегменте была при травме по флексионно-дистракционному механизму, меньшей - при взрывных переломах и минимальной - при компрессионных.
С другой стороны, Dai L. (2005, 2009) считают, что стабилизирующее вмешательство показано при любых нестабильных переломах, оно должно сопровождаться декомпрессией при неполном повреждении спинного мозга.