РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМБИНАЦИИ СУПЕРАБСОРБИРУЮЩИХ МИКРОСФЕР (HEPASPHERE) И ГИСТОАКРИЛА (NBCA)

• Автор: ГАФУРОВ, РУСТАМ РАСИМОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 135 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Определение, эпидемиология, классификация, структурно-функциональные особенности церебральных АВМ

1.2. Происхождение, биология церебральных АВМ

1.2.1. Ангиогенный процесс и факторы регуляции

1.3. Естественное течение, клинические проявления

1.4. Методы лечения церебральных АВМ

1.4.1. Микрохирургия
1.4.2. Радиохирургия
1.4.3. Эндоваскулярная хирургия
1.5. Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярной
хирургии церебральных АВМ
1.5.1. Изолированное использование эмболизирующих композиций в эндоваскулярной хирургии церебральных АВМ
1.5.2. Комбинированное использование эмболизирующих
композиций в эндоваскулярной хирургии церебральных АВМ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Принципы отбора пациентов
2.2. Общая характеристика клинических, инструментальных

методов исследования
2.3. Сравнительная характеристика клинических, инструментальных методов исследования в изучаемых группах

2.4. Характеристика гематологических исследований
2.5. Описание методик лечения
2.5.1. Методика изолированного использования гистоакрила

(ЦВСА)
2.5.2. Методика комбинированного применения микросфер

(НераБрЬеге) и гистоакрила (ЦВСА)
2.6. Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов
2.7. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АНГИОГЕНЕЗА У БОЛЬНЫХ С
АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИИЯМИ ГОЛОВНОГО

МОЗГА
3.1. Характер изменения уровня ангиогенных факторов в сыворотке крови больных с церебральными АВМ, взаимосвязь со структурно-

функциональными особенностями мальформаций
3.2. Динамика уровня ангиогенных факторов в сыворотке крови больных с церебральными АВМ на фоне эндоваскулярного

лечения
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С АВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1. Ближайшие результаты применения различных методик эндоваскулярного лечения и их сравнительный анализ
4.2. Отдаленные результаты применения различных методик эндоваскулярного лечения и их сравнительный анализ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АВМ - артериовенозная мальформация ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ЗМА - задняя мозговая артерия И.Б. - история болезни
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МСКТ - ангиография - мультиспиральная компьютерная ангиография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НСА - наружная сонная артерия
ПВА частицы - частицы из поливинилалкоголя (polyvinyl alcohol)
ПМА - передняя мозговая артерия
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СМА - средняя мозговая артерия
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания
ЦНС - центральная нервная система
ЦСАК - церебро-субарахноидальное кровоизлияние
ЭЭЕ - электроэнцефалография
Ang - 2 - ангиопоэтины - 2 (angiopoientine 2)
DMSO - диметилсульфоксид (di methyl sulfoxide)
EVOH - этилен-винил алкоголь ко полимер (ethylene-vinyl alcohol со polymer) FDA - Food and Drug Administration Gr - градация
HepaSphere - торговое название полимерных суперабсорбирующих микросфер
ММР - 9 - матриксные металлопротеиназы - 9 (matrix metalloproteinase 9) NBCA - N-бутил - цианоакрилат (n-butyl cyanoacrylate) (гистоакрил)
S/M - Spetzler - Martin
VEGF - фактор роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor)

Впервые использование цианоакрилатов описано Zanetti Р.Н., опубликовавшего в 1972 году применение isobutyl-2-cyanoacrylat для эндоваскулярной эмболизации почечных артерий у собак (Zanetti Р.Н., Sherman F.E., 1972). При этом отмеченный в ходе исследования
канцерогенный эффект привел к завершению его дальнейшего использования (Samson D., Marshall D. et al., 1986). Произведенные структурные модификации основного мономера цианоакрилата, привели к появлению N-butyl-cyanoacrylate (NBCA), который стал одним из основных жидких эмболизирующих композитов, широко внедренным в эндоваскулярную практику (The n-BCA Trial Investigators., 2002; Horowitz М.В., Levy E.I., 2005; Ledezma C.J., Hoh B. et al., 2006;Starke R.M., Komotar R.J. et al., 2009). Жидкий бутиловый цианакрилат, быстро полимеризующийся в присутствии гидроксильных групп крови, превращается в твердое химическое вещество при температуре 70 °С. Подобный процесс вызывает окклюзию кровеносного русла с развитием вначале местно-воспалительных, а затем и фиброзных изменений сосудистой стенки (Brothers M.F., Kaufmann J.C. et al., 1989). Проведенные гистологические исследования показали, что клеевой композит вызывает более выраженные изменения окружающих тканей, чем те которые отмечаются при использовании ПВА-частиц, обеспечивая более надежную облитерацию мальформации, однако все же не предотвращает возможность развития реваскуляризации при недостаточном проникновении эмболизата в тело мальформации (Brothers M.F., Kaufmann J.C. et al., 1989; Fournier D., Terbrugge K. et al.,1990; Kerber C.W., Wong W., 2000). Именно вязкость и скорость полимеризации являются основными факторами, влияющими на полноценность облитерации тела ABM (Biondi A., Jean L. Le. et al., 2006 Так добавление липиодола в определенном соотношении, приводит к снижению скорости полимеризации, позволяя уменьшить вязкость эмболизата, повысив тем самым его проникающую способность в тело мальформации (Stoesslein F., Ditscherlein G. et al., 1982; Debrun G.M., Aletich V. et al., 1997). Однако, избыточное разведение, в свою очередь, может стать причиной ранней