Сравнительный анализ структурных и функциональных проявлений цервикальной спондилогенной миелопатии до и после декомпрессивных операций

• Автор: Юсупов, Марат Наильевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЦЕРВИКАЛЬНАЯ СПОНДИЛОГЕННАЯ МИЕЛОПАТИЯ. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРЕДСТАВ ЛЕНИН О ПРИЧИНАХ ФОРМИРОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ И СПОСОБАХ ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)

1.1. Общее представление о дегенеративном каскаде

1.2. Анализ' существующих представлений о причинах формирования цервикальной спондилогенной миелопатии

1.3. Диагностика цервикальной спондилогенной миелопатии

.1.3.1. Клинические проявления цервикальной спондилогенной миелопатии

1.3.2. Методы нейровизуализации

1.3.3. Нейрофизиологические исследования

1.4. Дифференциальная диагностика
1.5. Характеристика основных типов декомпрессивных операций нашейном отделе позвоночника
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО' МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2:2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-неврологическая оценка больных
2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.3. Компьютерная томография .................... 54.
2.2:4. Магнитно-резонансная томография
2.2.5. Нейрофункциональные методы исследования
2.2.5.1. Электронейромиография
2.2.5.2 Соматосенсорные вызванные потенциалы

2.3. Методы оценки результатов хирургического лечения
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТРУКТУРНЫХ (МОРФОЛОГИЧЕСКИХ) И ФУНКИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СПОНДИЛОГЕННОЙ МИЕЛОПАТИЕЙ (Обсуждение результатов собственных исследований)
3.1. Описание терминов и понятий, используемых в тексте диссертации
3.2. Анализ структурных изменений
3.3. Анализ функциональных проявлений
3.4. Морфо-функциональные сопоставления
3.4.1. Сопоставление степени компрессии спинного мозга и тяжести миелопатического синдрома
3.4.2. Сопоставление измененного МР-сигнала от спинного мозга
и тяжести миелопатического синдрома
3.4.2.1. Сопоставление типа измененного МР-сигнала и тяжести миелопатического синдрома
3.4.2.2. Сопоставление протяженности измененного МР-сигнала и
тяжести миелопатического синдрома
3.4.3. Сопоставление степени компрессии спинного мозга и изменений МР-сигнала
3.5. Эволюция изменений МР-сигнала от спинного мозга
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СПОНДИЛОГЕННОЙ МИЕЛОПАТИЕЙ. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ исходов..............................................:...:
4.1. Группа больных, подвергнутых передней цервикальной дис-кэктомии с межтеловым блоком (АС ОБ)
4.1.1. Анализ хирургической техники: достоинства, недостатки, идеология применения
4.1.2. Клинико-морфологическая характеристика группы
4.1.3. Анализ клинических исходов
4.2. Группа больных, подвергнутых передней цервикальной дис-кэктомии с межтеловым блоком, дополненной фораминальной декомпрессией (АСОГ+ЕО)
4.2.1. Анализ хирургической техники: достоинства, недостатки, идеология применения
4.2.2. Клинико-морфологическая характеристика группы
4.2.3. Анализ клинических исходов
4.3. Группа больных, подвергнутых трансфораминальной декомпрессии (ЧТО)
4.3.1. Анализ хирургической техники: достоинства, недостатки, идеология применения
4.3.2. Клинико-морфологическая характеристика группы
4.3.3. Анализ клинических исходов
4.4. Сравнительная оценка различных типов декомпрессивных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

повышение интенсивности сигнала от спинного мозга представляет гистологически. В литературе (Ramanauskas W.L., Wilner H.I., Metes J.J. с соавт., 1989; Takahashi М., Sakamoto Y., Miyawaki M., 1987; Morio Y., Yamamoto K., Kuranobu K. с соавт., 1994) многие авторы считают, что зона измененного МР-сигнала представляет ряд гистологических изменений, включая отек, ишемию, демиелинизацию, глиоз, микрокавитацию и кавитацию. Зона измененного МР-сигнала может быть обратима, после операции, если она представлена отеком или ишемией. Более грубые гистологические изменения, такие как некроз, микрокавитации или' спонгиформные изменения содержат больше воды и имеют более четкие границы, чем менее выраженные изменения такие как отек, демиелинизация и валлеровская дегенерация.
Однако увеличение количества магнитно-резонансных томографов, наряду с неоспоримым преимуществом, в виде ранней выявляемости патологических изменений в шейном отделе позвоночника и веществе спинного мозга, таит в себе опасность необоснованного расширения показаний к хирургическому лечению.
1.3.3. Нейрофизиологические исследования Нейрофизиологические исследования применяются для оценки функционального состояния чувствительных и двигательных проводников. Они включают в себя такие методики как электронейромиография (ЭНМГ), сомато-сенсорные вызванные потенциалы (ССВП), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Электронейромиография редко используется, при исследовании пациентов с цервикальной спондилогенной миелопатией. Она- может быть использована для исключения таких специфических синдромов как периферическая нейропатия.
Вызванные потенциалы, выделяемые на скальпе при тактильной или электрической стимуляции различных нервов, носит название