Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с невриномами слухового нерва

• Автор: Золотова, Светлана Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинического материала и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика клинического обследования

2.3. Методы нейровизуализации

2.4. Дальнейшее наблюдение и оценка результатов лечения

Глава 3. Методика стереотаксической радиохирургии

3.1. Аппаратура для проведения радиохирургии
3.1.1. Аппарат «Гамма-нож»
3.1.2. Аппарат «Новалис»
3.2. Этапы стереотаксической радиохирургии
3.3. Параметры облучения
3.3.1. Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»
3.3.2. Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Новалис»
Глава 4. Результаты стереотаксической радиохирургии и их обсуждение
4.1. Общие данные
4.2. Контроль опухолевого роста
4.3. Острые и отсроченные лучевые реакции
4.4. Слуховая функция после СРХ неврином слухового нерва
4.5. Нейропатии V и VII черепных нервов после СРХ неврином
4.6. Гидроцефалия после стереотаксической радиохирургии
4.7. Факторы, влияющие на прогноз результатов СРХ у больных с невриномами слухового нерва
Заключение
Выводы
Список литературы
Список пациентов
Практические рекомендации
Стандартизированный протокол обследования и лечения больных с невриномами слухового нерва
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
впш Вентрикуло-перитонеальное шунтирование
гн Гамма-нож
Гр Грей — единица измерения поглощённой дозы ионизирующего излучения в системе СИ
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
КТ Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
ПД Предписанная доза (доза по краю опухоли)
пи Предписанная изодоза (отношение ПД к максимальной дозе в изоцентре)
ней Невринома слухового нерва
скт Спиральная компьютерная томография
сод Суммарная очаговая доза
СРХ Стереотаксическая радиохирургия
СРХ гн Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»
СРХН Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Новалис»
Тл Тесла — единица магнитной индукции в системе СИ
чн Черепной нерв
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine — Стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских
LINAC LINear Accelerator -— линейный ускоритель

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Односторонние невриномы слухового нерва (вестибулярные шванномы) составляют около 6-8 % всех первичных
внутричерепных опухолей и 80% новообразований мосто-мозжечкового угла. Эти опухоли развиваются в результате гиперпродукции шванновских клеток (леммоцитов), образующих оболочки аксонов в периферических нервах и ганглиях. Симптомы заболевания могут проявляться в любом возрасте, но обычно встречаются в возрасте 30-60 лег. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Данные гистопатологических исследований височной кости показывают уровень встречаемости невриномы слухового нерва от 0,57 до 2,7 %; тогда как клиническое проявление этих новообразований составляет один случай на 100000 пациентов в год (0,001%). Столь выраженные различия можно, по-видимому, объяснить асимптоматическим течением данного заболевания и медленным ростом опухоли (в среднем до 2 мм в год).
В настоящее время существует три основных способа ведения пациентов с невриномами слухового нерва: 1) микрохирургическое удаление,
2) стереотаксическая радиохирургия или конформная фракционированная радиотерапия, 3) динамическое наблюдение с регулярными клиническими и нейрорентгенологическими осмотрами. Несмотря на то, что с использованием магнитно-резонансной томографии и операционного микроскопа полная резекция опухоли, по данным ряда авторов, может достигать 98%, а смертность составляет менее 1%, сохраняется риск послеоперационных осложнений (повреждение лицевого и тройничного нервов, потеря слуха, кровоизлияния, ликворрея, гидроцефалия, менингит и др.).
Проведенные мультицентровые исследования длительного катамнестического наблюдения результатов лечения доказали, что радиохирургия является минимально инвазивной альтернативой микрохирургии

одной операции удаления опухоли. У большинства пациентов гистологически была выявлена невринома, тогда как в 6 случаях в невриноме определялся полиморфизм ядер, ангиоматоз и единичные митозы.
Всего у 204 больных было пролечено 205 неврином слухового нерва. В одном случае при стереотаксической радиохирургии на аппарате «Новалис» проведено одновременное облучение опухолей с двух сторон у больной с нейрофиброматозом II типа.
Для анатомо-топографической характеристики опухолей по данным МРТ мы использовали классификацию Б а ті і М., предложенную им в 1997 году: класс Т1 - интрамеатальная опухоль, класс Т2 - интра-
зкстрамеатальная опухоль, класс ТЗа - опухоль заполняет мостомозжечковую цистерну, класс ТЗЬ - опухоль распространяется до ствола головного мозга, класс Т4а — опухоль вызывает компрессию ствола, класс Т4Ь - опухоль грубо деформирует ствол и IV желудочек. Распределение неврином согласно классификации Баїші М. представлено в таблице 2.
Таблица 2.
Распределение опухолей согласно классификации Бапііі.
Стадия по Баті і Т1 Т2 ТЗа ТЗЬ Т4а Т4Ь
Количество больных 6 24 34
Средний объем опухоли составил 4 ± 3,2 см3 (диапазон 0,1-13,8 см3), что соответствовало следующим линейным размерам:
> максимальная экстра-интраканаликулярная протяженность
опухоли (рис. 3 А) составила 23 ± 6,3 мм (диапазон 8-38 мм),
> перпендикулярно к этой линии (параллельно заднему краю
пирамиды височной кости) измеряли следующий размер (рис. З Б), который составил в среднем 19 ± 6,8 мм (диапазон 4-36 мм),