Анатомо-хирургическое обоснование применения микрохирургической техники при оперативных вмешательствах в позвоночном канале нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

• Автор: Дерюжов, Глеб Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА СТРУКТУРАХ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ В ПОЗВОНОЧНОМ КАНАЛЕ НИЖНЕГРУДНОГО И ВЕРХНЕПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА (обзор литературы)
1.1 Данные литературы по хирургической анатомии позвоночного канала и его содержимого на уровне нижнегрудного и верхнепоясничного д

отделов позвоночника

1.2 Данные литературы по диагностике и хирургическому лечению больных с объемными образованиями позвоночного канала нижнегруд- ^ ного и верхнепоясничного отделов позвоночника

1.3 Общая оценка данных литературы

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика объекта и объема исследования

2.2 Методика макромикроскопического и гистотопографического исследований

2.3 Методика рентгенометрического исследования

2.4 Методика клинических исследований
ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СТРУКТУРАХ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА В НИЖНЕГРУДНОМ И ВЕРХНЕПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1 Данные по хирургической анатомии позвоночного канала нижнє- ^
грудного и верхнепоясничного отделов позвоночника
3.2 Макро- и микроскопическая (микрохирургическая) топография ^
внутрипозвоночных венозных сплетений
3.3 Гистотопография позвоночного канала и межпозвоночных отвер- _

3.4 Хирургическая оценка топографоанатомических соотношений со- ^
держимого позвоночного канала и межпозвонковых отверстий
3.5 Резюме
ГЛАВА 4. РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ И МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ОТВЕРСТИЙ НИЖНЕГРУДНОГО И ВЕРХНЕПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
4.1 Морфологические показатели позвоночного канала и межпозвоночных отверстий в норме
4.2 Морфологические показатели позвоночного канала и межпозвоночных отверстий при дегенеративно-дистрофических изменениях нижнє-

грудного и верхнепоясничного отделов позвоночника 4.3 Резюме

ГЛАВА 5. МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА В ХИРУРГИИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ГРУДОПО-ЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
5.1 Особенности оперативной техники при объемных образованиях по- ^ звоночного канала
5.2 Особенности оперативной техники при грыжах миежпозвоночных ^ дисков грудопоясничного отдела позвоночника
5.3 Резюме
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НИЖНЕГРУДНОГО И ВЕРХНЕПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
6.1 Хирургическое лечение больных с опухолями позвоночного канала грудопоясничного отдела позвоночника
6.2 Хирургическое лечение больных с грыжами межпозвоночных дисков нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.
6.3 Ошибки и осложнения при хирургическом лечении больных с объемными образованиями позвоночного канала грудопоясничного отдела позвоночника
6.4 Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Грудопоясничный отдел позвоночного столба (включающий позвоночно-двигательные сегменты Thx-Lm позвонков) и содержимого позвоночного канала на этом уровне привлекают внимание нейрохирургов, нейроморфологов и нейрорентгенологов по следующим причинам: переход менее подвижного грудного отдела позвоночника в более подвижный поясничный; на этом уровне расположены конечные отделы спинного мозга и корешки конского хвоста; частота травматических повреждений и онкологических поражений данной области позвоночного столба и анатомических образований. Так, на долю .ТЬХц и Li позвонков в структуре травматических повреждений позвоночника приходится 15-18% и 25-28% соответственно (Лившиц A.B., 1990). Частота всех опухолей спинного мозга в грудном отделе позвоночника составляет 66% (преобладают менингиомы), в поясничном -15% (преобладают невриномы). (Арсении К., Симонеску М., 1973; Пастор Э., 1985; Харитонова К.И., Окладников Г.И., 1987). Компрессия спинного мозга и его корешков, в основе которой лежит патология межпозвоночных дисков, занимает особое место среди заболеваний позвоночника (Юмашев Г.С., Фурман М.E., 1984; Шустин В.А., Панюшкин А.И., 1985; Левошко Л.И., 1993). Протрузия межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника составляет 0,5% случаев выпадения дисков на других уровнях (Ciapetta р. et. al., 1982). По данным Ch. Sirmos с соавт. (1987), протрузия межпозвоночного диска на верхнепоясничном уровне составляет 17,8% всех выпадений межпозвонковых дисков.
Наличие в позвоночном канале конечных отделов спинного мозга и корешков конского хвоста, а также особенности их кровоснабжения и венозного оттока делают эту зону довольно сложной и опасной для оперативных вмешательств.
Многие авторы считают, что применение микрохирургической техники при операциях в позвоночном канале нижнегрудного и верхнепоясничном отделов позвоночника уменьшают травму венозных образований, конечных

Во время операции у больных 1-й группы (микрохирургическая методика) использовали бинокулярную лупу с 6-кратным увеличением, операционный микроскоп «Линза-МТ-4», микрохирургический инструментарий (фирма «Аеэси1ар», Германия), ультразвуковой аспиратор («Мюгобошс», Германия); у больных 2-й группы (стандартная методика) - бинокулярную лупу с 2,5-3,3 кратным увеличением, стандартный набор микрохирургических инструментов.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблицах 1,

Как видно из таблицы 1, объемные образования в грудопоясничном отделе позвоночника чаще встречается у женщин (45 больных - 58%), чем у мужчин (33 больных - 42%). Наиболее часто болеют в возрасте 31-60 лет (52 больных — 67%).
Таблица 1.
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст в годах Оперированы по микрохирургической методике (41 больной) Оперированы по стандартной методике (37 больных) Всего
Пол Пол
м ж м ж

10-20 2 1 2 1
21-30 2 2 1 2
31-40 2 4 3
41-50 7 7 5 8
51-60 5 3 4 4
61-70 2 3 1 4
Старше 70 1 2
Итого: 20 21 13 24
Используя принципы скелетотопии сегментов спинного мозга (Г.Д.Бурдей, 1984), мы разделили грудопоясничный отдел позвоночного канала с его содержимым на три уровня: