Анестезиологическое обеспечение краниотомии в сознании при удалении объемных образований, прилежащих к речевым зонам головного мозга.

• Автор: Куликов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 32 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Обзор литературы
История метода
Современные клинические представления об анатомическом субстрате
речевой функции в головном мозге
Место краниотомии в сознании в ряду методик картирования речевых
зон головного мозга
Отбор пациентов: показания и противопоказания к краниотомии в
сознании
Предоперационная подготовка
Принципы интраоперационного ведения
Осложнения краниотомии в сознании
Заключение
Глава II. Материалы и методы
Проведение краниотомии в сознании при использовании седации
пропофолом без протекции дыхательных путей
Модификация методики, основанной на инфузии пропофола, посредством использования ларингеальной маски на этапе выполнения
хирургического доступа
Ксеноновая анестезия при проведении краниотомии в сознании
Внутривенная седация на основе дексмедетомидина
Основные показатели, оценивавшиеся по ходу исследования
Статистическая обработка
Глава III. Результаты исследования
Краниотомия в сознании при использовании седации пропофолом без
протекции дыхательных путей
Краниотомия в сознании при использовании седации пропофолом с применением ларингеальной маски и ИВ Л

Краниотомия в сознании при использовании ксеноновой ингаляционной
анестезии
Краниотомия в сознании при использовании седации
дексмедетомидином без протекции дыхательных путей
Осложнения краниотомии в сознании
Преимущества и недостатки различных подходов к
анестезиологическому обеспечению краниотомии в сознании
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Список сокращений
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала боли
ВЧД — внутричерепное давление
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
К1ЦС - кислотно-щелочное состояние крови
МАК - минимальная альвеолярная концентрация
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
ф-МРТ - функциональная магнитно-резонансная томография
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭКоГ - электрокортикография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ААА - методика "сон-пробуждение-сон" при проведении краниотомии в сознании
BIS - биспектральный индекс
BOLD - тип магнитно-резонансных изображений, зависимый от уровня оксигенации крови
DTI - диффузионно-тензорные изображения ЕЮОг - концентрация углекислового газа в конце выдоха MAC - методика "мониторируемой седации" при проведении краниотомии в сознании
РаСОг - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови Sa02 - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови TCI — инфузия по целевой концентрации

операционной раны, также в условиях седации той или иной степени выраженности.
Рисунок 7. Общая схема проведения краниотомии в сознании
РА Седация Бодрствование Седация
Доступ Картирование Удаление Закрытие раны
Внешняя простота представленной схемы скрывает существенные анестезиологические трудности, связанные, прежде всего, с первой половиной операции. Ответ на вопрос: "Как наиболее рационально провести пациента через процедуру выполнения хирургического доступа, так чтобы он смог адекватно выполнять предложенные ему тесты и задания в период картирования?", - составляет ключевую проблему, которую приходится решать анестезиологу.
Различные специалисты предлагают подчас совершенно разные методики решения поставленной задачи [29, 48, 108]. Можно даже говорить о различной идеологии предлагаемых подходов (Таблица 3).
Первый посыл заключается в постулировании необходимости минимального воздействия на сознание пациента до проведения картирования. Апологеты такого подхода говорят о том, что для достижения высокой достоверности картирования целесообразно на начальных этапах операции максимально ограничить глубину седации и избегать использования инструментов для протекции дыхательных путей. Жертвуя, в определенной степени, комфортом пациента и персонала операционной, мы снижаем вероятность остаточного негативного воздействия седативных препаратов на речевую функцию пациента в период картирования. Эта идеология, на сегодняшний день, в основном,