Каротидно-позвоночное шунтирование при окклюзии позвоночной артерии (клинико-морфологические сопоставления)

• Автор: Гладышев, Станислав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Толографо-анатомические особенности экстракраниальных сегментов позвоночной артерии

1.2. Этиология вертебрально-базилярной недостаточности

1.3. Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности

1.4. Современные методы обследования больных с патологией позвоночных артерий

1.5. Хирургическое лечение вертебрально-базилярной недостаточности

1.6. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Морфологическое исследование
2.1.1. Общая характеристика анатомического материала
2.1.2. Методика приготовления блок-препаратов
2.1.3. Методики топографо-анатомического исследования
2.1.4. Обеспечение исследования
2.1.5. Техника доступа к УЗ сегменту позвоночной артерии
2.1.6. Техника каротидно-дистальнопозвоночной реконструкции..
2.2. Клиническое исследование
2.2.1. Общая характеристика больных
2.2.2. Протокол обследования больных
2.2.3. Клиническая симптоматика
2.2.4. Инструментальные методы диагностики
2.2.5. Хирургическое лечение
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ. Морфометрические показатели УЗ сегмента позвоночной артерии (на уровне С|-Сц поперечных отростков позвонков)
3.2. Морфометрические показатели премастоидальной части
затылочной артерии
3.3. Дистальнопозвоночная реконструкция на блок-препаратах
3.3.1. Затылочно-дистальнопозвоночный анастомоз
3.3.2. Другие виды дистальнопозвоночной реконструкции
3.3.3. Особенности доступа к УЗ сегменту ПА
на блок-препаратах
3.4. Моделирование затылочно-дистальнопозвоночной реконструкции
на трупах
3.5. Заключение
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Общие сведения
4.2. Динамика клинико-неврологических нарушений
4.3. Результаты данных инструментальных методов исследования в до-и раннем послеоперационном периодах
4.3.1. Оценка проходимости УЗ сегмента позвоночной артерии в дооперационном периоде
4.3.2. Оценка функционирования дистальнопозвоночных реконструкций в раннем послеоперационном периоде
4.4. Результаты позднего послеоперационного периода
4.5. Заключение
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Обсуждение результатов морфологического исследования
5.2., Обсуждение результатов клинического исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

2) расстройства чувствительности: потеря чувствительности или
парестезии конечностей в любой комбинации, включая все четыре, или распространяющиеся на обе половины лица или рта; и (или)
3) потеря зрения, полная или частичная, в обоих гомонимных полях зрения (двухсторонняя гомонимная гемианопсия); и (или)
4) гомонимная гемианопсия; и (или)
5) атаксия, нарушение равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением; и (или)
6) приступ головокружения (сопровождающийся или не сопровождающийся тошнотой и рвотой) в сочетании с диплопией, дисфагией и дизартрией.
Хотя- головокружение и является достаточно характерным проявлением ишемии в ВЕС, только в комбинации с одним или несколькими сопутствующими симптомами (зрительные, реже глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, включая приступы падения и внезапной обездвиженности — drop-attack, а также вегетативные нарушения и синкопальные пароксизмы, иногда транзиторная- глобальная амнезия) или при появлении расстройств, перечисленных в пп. 1-4, приступ следует отнести к. категории ТИА [38, 115]. Головокружение, атаксия- и зрительные расстройства образуют характерную для ВЕН5 триаду Labauge (1967), встречающуюся с большим постоянством (цит. по Яковлеву H.A., (2001) [115]) и указывающую на-ишемию мозгового ствола, мозжечка и затылочных долей мозга.
Вестибулярный синдром относится к наиболее частым проявлениям1 ВЕН [115, 179, 235]. Вследствие высокой реактивности и повышенной
чувствительности вестибулярные ядра и надъядерные структуры первыми среди всех стволовых структур реагируют на дисциркуляторные расстройства в ВЕС [10, 13].
По данным Яковлева H.A. (2001) [115], ещё до возникновения первого сосудистого эпизода около 82% пациентов жалуются на чувство