Клиническое течение и хирургическая тактика при черепно-мозговой травме, сочетанной с внечерепными повреждениями у детей.

• Автор: Лазарь, Андрей Даниилович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление Список сокращений Введение

ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса сочетанной черепно-мозговой травмы у детей (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Некоторые особенности патологических реакций в ответ на сочетанную травму у детей
ГЛАВА 4. Клиническая характеристика и лечение сочетанной черепномозговой травмы у детей в зависимости от степени тяжести слагаемых травмы и локализации внечерепных повреждений

4.1 ЧМТ, сочетанная с повреждениями опорно-двигательного аппарата

4.2 ЧМТ, сочетанная с повреждениями лицевого скелета

4.3 ЧМТ, сочетанная с повреждениями грудной клетки

4.4 ЧМТ, сочетанная с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства

4.5 ЧМТ, сочетанная с повреждениями позвоночника и спинного мозга

ГЛАВА 5. Хирургическая тактика при сочетанной черепно-мозговой травме у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ДТП дорожно-транспортное происшествие
ивл искусственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
МДА малоновый диальдегид
нтж насыщенность трансферрина железом
ожсс общая железосвязывающая способность сыворотки
оцк объем циркулирующей крови
счмт сочетанная черепно-мозговая травма
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦП церулоплазмин
ЧМТ черепно-мозговая травма
шкг шкала комы Глазго
CD (от англ. Cluster Designation) - принадлежность антигена к
международной классификации мембранных молекул клеток костномозгового
происхождения
НЬ гемоглобин
IgA иммуноглобулин А
IgG иммуноглобулин G
IgM иммуноглобулин М
ISS Injury Severity Score (шкала тяжести повреждений)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы.
Травматизм занимает одно из первых мест среди факторов, угрожающих жизни и здоровью детей. В России ежегодно ЧМТ получают около б00 тыс. человек, в том числе детей - до 30% (Потапов A.A., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., 2009).
В общей структуре травм у детей повреждения черепа и головного мозга составляют 30-50% (Аргарян A.A., Иова A.C., Гармашов Ю.А., Банин A.B., 2001; Исхаков О.С., 2009; Donald G.D., Selidson D., 2001).
В последние годы в связи с ростом дорожно-транспортных происшествий увеличилось количество тяжелых повреждений с одновременной травмой различных органов и систем, сопровождающихся грубыми нарушениям жизненно важных функций, трудно управляемыми, а порой необратимыми общими реакциями организма (Розинов В. М., Петлах В.И. и соавт., 2002; Котельников Г.П., Чеснокова И.Г., 2002; Бондаренко A.B., 2004; Соколов В.А., 2006; Щедренок В.В. и соавт., 2007; Яковенко И.В., 2007; Исхаков О.С., 2009; Champion H.R., Sacco W.J., 1998).
По современным прогнозам, в связи с постоянным увеличением транспортного травматизма, в ближайшие десятилетия будет сохраняться рост частоты и тяжести множественной и сочетанной травмы у детей. Последняя преобладает при тяжелой ЧМТ и составляет 63%, при среднетяжелой 23%. У больных, находящихся в коме более 1 суток, достоверно чаще отмечаются множественные травмы - 17%, травмы конечностей и таза - 18%, травмы грудной клетки - 13% (Исхаков О.С., Рошаль Л.М. и соавт., 2003.).
Проблема сочетанной черепно - мозговой травмы, начиная с 60-х годов прошлого века, регулярно обсуждалась на форумах нейрохирургов и травматологов различного уровня. В литературе имеется много публикаций, в том числе монографий, посвященных сочетанным повреждениям (Григорьев М.Г. и соавт., 1977; Лебедев В.В. и соавт.,1980; Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г.,

высоты роста, при среднетяжелой и тяжелой травме — основными причинами были автодорожные травмы и падения с высоты (табл. 2).
Таблица
Причины сочетанной черепно-мозговой травмы
Сбит автомобилем Травма внутри автомобиля Падение с большой высоты Бытовой, школьный
41% 12% 33% 14%
С нарастанием тяжести травмы значительно возрастает удельный вес автомобильной травмы.
Наибольшее количество поступивших детей пришлось на весенне-летний период (май-август) - 196(66,5%) больных, что связано с повышенной активностью детей, увеличением дорожно-транспортного травматизма.
Доставлены в стационар в первые сутки 89% больных, в первые 6 часов -

При оценке клинических форм и степени тяжести черепно-мозговой травмы использовалась современная классификация ЧМТ у детей (Артарян A.A. и соавт., 1991; Соколов Ю.А., 2002):
I. Черепно-мозговая травма легкой степени тяжести:
1. Сотрясение головного мозга.
II. Черепно-мозговая травма средней степени тяжести:
1) Ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, сочетающийся с переломами костей черепа или без них.
2) Эпидурально-поднадкостничная гематома (без сдавления мозга)
III. Черепно-мозговая травма тяжелой степени:
1. Ушибы головного мозга тяжелой степени (очаговые размозжения).