Гемисферотомия (топографическая и микрохирургическая анатомия)

• Автор: Казарян, Арсен Ашотович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 40 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История применения гемисферотомии

1.2 Модификации гемисферэктомии

1.3 Показания к гемисферотомии

1.4 Результаты и осложнения после гемисферотомии

1.5 Нормальная анатомия

1.5.1 Снлышсва щель

1.5.2 Островок

1.5.3 Блок базальных ганглиев
1.5.4 Намет мозжечка
1.5.5 Большой серповидный отросток
1.5.6 Боковой желудочек
1.5.7 Хориоидальная щель и сосудистое сплетение
1.5.8 Средняя мозговая артерия
1.5.9 Передняя мозговая артерия
1.5.10 Задняя мозговая артерия
1.5.11 Топографо-анатомическое взаимоотношение боковых желудочков и магистральных артерий головного мозга
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты и их обсуждение
3.1 Положение головы и планирование краниотомии
3.2 Краниотомия
3.3 Интракраниальный этап
3.3.1 Препаровка Сильвиевой щели - обнажение циркулярной борозды островка
3.3.2 Амигдалогиппокампэктомия
3.3.3 Периинсулярное рассечение проводящих путей
3.3.4 Резекция островковой коры
3.3.5 Отсечение медио-базальных отделов лобной доли
3.3.6 Трансвентрнкулярная каллезотомия
3.3.7 Отсечение медио-базальных отделов теменной и затылочной долей
3.3.8 Проводящие пути, пересекающиеся при гемисферотомии
3.4 Особенности и трудности при выполнении гемисферотомии и приемы для их преодоления
Заключение

Выводы
Список использованной литературы
Приложение

Введение
В целом, около 1% популяции людей страдает эпилепсией, и лечение этих больных является одной из важнейших медико-социальных проблем. В большинстве случаев со вновь возникшими припадками (от 90% у взрослых и до 60-70% у детей) судороги носят безусловно симптоматический характер, так как в их основе лежит тот или иной морфофункциональный очаговый патологический процесс в головном мозге. Важно заметить, что в трети всех случаев с симптоматической эпилепсией припадки не поддаются антиэпилептической терапии. Резекция эпилептогенного очага позволяет избавить этих пациентов от припадков и их разрушительного воздействия на мозг, и поэтому нейрохирургия занимает значимое место в их лечении.
Известен ряд состояний, при которых судороги обусловлены распространенным поражением всего или значительной части только одного из полушарий мозга. Такие пациенты составляют сравнительно меньшую часть от всех больных с симптоматическими формами эпилепсии, однако, их обычно отличает полная резистентность к фармакотерапии, а также то, что, поскольку это, как правило, дети, им присуща значительная задержка в развитии, а позже - и полная деградация. К подобным состояниям относятся, в частности, синдром Sturge-Weber, последствия перинатальных инфарктов в бассейнах магистральных артерий мозга с порэнцефалическими кистами и гемиатрофией мозга, распространенные корковые дисплазии, гемимегалэнцефалия, энцефалит Расмуссена и проч. Заболевание у этих больных протекает тяжело и выражается в очень частых, иногда перманентных парциальных приступах (epilepsia partialis continua) с

1.5.3 Блок базальных ганглиев
Блок базальных ганглиев полушария располагается между островком и срединной плоскостью мозга. Его составляют хвостатое и чечевицеобразное ядра, зрительный бугор и свод, а также внутренняя, наружная и наружнейшая капсула. Вся информация, передающаяся от коры к стволу головного мозга и спинному мозгу, переключается или проходит сквозь этот блок (Rhoton 2002; 2007).
Спереди блок базальных ганглиев соединяется с лобной долей посредством самой передней части внутренней капсулы, которая отделяет дно передней части циркулярной борозды островка (в глубине Сильвиевой щели) от переднего рога бокового желудочка кпереди от головки хвостатого ядра.
Кзади блок базальных ганглиев соединяется с теменной и височной долями с помощью ретролентикулярной порции внутренней капсулы, которая располагается между преддверием бокового желудочка медиально и задними отделами нижней части циркулярной борозды островка снаружи.
Снизу блок базальных ганглиев соединяется с височной долей посредством сублентикулярной порции внутренней капсулы, которая отделяет нижнюю часть циркулярной борозды островка от нижнего рога бокового желудочка.
Вверху блок базальных ганглиев соединяется с лобной и теменной долями посредством лучистого венца, который располагается между верхней частью циркулярной борозды островка и телом и верхней частью преддверия бокового желудочка.
Таким образом, границы блока базальных ганглиев в проекции на сагиттальную плоскость соответствуют границам островка и совпадают с контурами пограничной борозды островка (Rhoton 2002; Wen et al. 2004; Rhoton 2007).