Агрессивные гемангиомы позвонков – оптимизация тактики лечения

• Автор: Кравцов, Максим Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИРОДЕ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ, ПРОБЛЕМАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Общие сведения о гемангиомах

1.2. Эпидемиология гемангиом позвонков

1.3 Этиология, мбрфо- и патогенез гемангиом позвонков

1.4 Классификации гемангиом позвонков

1.5 Клинические проявления гемангиом позвонков

1.6 Проблемы диагностики гемангиом позвонков. Критерии агрессивности

1.7 Методы лечения агрессивных гемангиом позвоночника
1.8 Пункционная вертебропластика в лечении агрессивных гемангиом позвонков
1.8.1 История применения в медицине полиметилметакрилата и развития метода пункционной вертебропластики
1.8.2 Результаты лечения пациентов с агрессивными гемангиомами
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика методов клинического и инстументального обследования
2.2.1. Оценка неврологического статуса и качества жизни пациентов
2.2.2. Характеристика методов лучевой диагностики
2.3 Характеристика методов лучевой терапии
2.4 Характеристика метода пункционной вертебропластики
2.4.1 Характеристика материалов и инструментов
2.4.2 Способы интраоперационной навигации
2.5 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ. КРИТЕРИИ АГРЕССИВНОСТИ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ
3.1. Распределение агрессивных гемангиом в зависимости от отделов позвоночника
3.2 Результаты объективного неврологического обследования больных
3.3 Результаты инструментальных методов диагностики
3.4 Понятие агрессивности гемангиом
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ
4.1 Результаты лечения агрессивных гемангиом позвонков методом лучевой терапии
4.2 Результаты лечения агрессивных гемангиом позвонков методом
пункционной вертебропластики
4.2.1 Результаты гистологических исследований
4.3 Сравнение результатов лечения агрессивных гемангиом позвонков
5.1 Обсуждение результатов объективного обследования пациентов с гемангиомами позвонков
5.2 Обсуждение результатов лучевой и инструментальной диагностики гемангиом позвонков
5.3 Обсуждение критериев агрессивности гемангиом позвонков и определение показаний к лечению
5.4 Обсуждение результатов лечения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГП - агрессивная гемангиома позвонка;
ВИ - взвешенное изображение;
ВМедА — Военно-медицинская академия;
ГМПБ - Городская многопрофильная больница;
КТ — компьютерная томография;
ЛТ - лучевая терапия;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ПММА - полиметилметакрилат;
ПВ - пункционная вертебропластика;
РОД — разовая доза облучения;
РНЦ РХТ - Российский Научный Центр радиологии и хирургических технологий;
РФП - радио-фармакологический препарат;
СОД - суммарная доза облучения;
NBCA — N-бутиловый цианакриловый клей.

незначительный клинический эффект поставили под сомнение целесообразность проведения такого рода оперативных пособий. F. Nattrass и D. Ramage (1932) впервые примененили лучевую терапию, которая в последующие годы, получила широкое признание и распространение. Ограниченные диагностические возможности спондилографии не обеспечивали выявления агрессивных форм гемангиом, поэтому назначение лучевой терапии во многих случаях было необоснованным. Основной целью терапии являлось достижение лучевого некроза опухоли и, как следствие, приостановление ее роста, а также достижение умеренного анталгетического эффекта. По мнению некоторых исследователей, облучение являлось эффективным терапевтическим мероприятием у больных с рефрактерной болью и радикулярными синдромами (Govender S. et al., 1987, Winkler С. et al., 1996).
Ю.В. Ланцман (1986) предлагал проводить лучевую терапию с последующим ношением съемного корсета влечение 1,5 — 2 лет. В дальнейшем, у больных, как правило, развивался выраженный склероз позвонка с относительно благоприятным клиническим течением заболевания. В некоторых случаях лучевая терапия сочеталась с оперативным лечением. Как правило, лучевая терапия проводилась после декомпрессивной операции (Hemigou P. et al., 1994). Лучевая терапия рассматривается некоторыми авторами как единственный метод лечебного воздействия (Faria S.L., 1985, Yang Z.Y., 1985, Bremnes R.M. et al., 1996). Однако, целесообразность ее применения при гемангиомах тел позвонков сегодня подвергается сомнению из-за наличия ряда недостатков: не восстанавливается целостность структуры позвонка, а
следовательно остается риск развития компрессионного перелома; большая лучевая нагрузка; риск лучевого поражения нервных структур, кожи и мягких тканей; ограничения у пациентов молодого возраста. (Talacchi A. et al., 1999, Rades D. et al., 2003, ГТедаченко Е.Г. с соавт., 2005).
Полагают, что при нарастании неврологической симптоматики, компрессии спинного мозга следует обязательно проводить открытые оперативные вмешательства (Kostuik J. et al., 1986, Govender S. et al., 1987, Ide C. et al., 1996). IO. A.