Динамика кровотока при эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга

• Автор: Петров, Андрей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы

1.2 Анатомические особенности строения венозной системы

головного мозга

1.3 Давление в яремных венах

1.4 Давление в синусах головного мозга

1.5 Ультразвуковые исследования яремных вен

1.6 Роль венозной системы в риске разрыва артериовенозных 26 мальформаций
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Методики исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Динамика артериального кровотока
3.2 Показатели кровотока в бассейне приводящих сосудов

3.3 Показатели кровотока в бассейне ипси- и контралатеральных 51 АВМ средних мозговых артерий
3.4 Динамика венозного кровотока
3.4.1 Результаты ультразвукового исследования венозного
кровотока по яремным венам
3.4.2 Динамика давления в яремных венах
3.4.3 Динамика давления в синусах головного мозга и
ликворного давления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АВМ - артериовенозная мальформация ВР - вена Розенталя ВСА — внутренняя сонная артерия ВСС - верхний сагиттальный синус ГБ - гипертоническая болезнь ЗМА - задняя мозговая артерия КТ - компьютерная томография ЛСК - линейная скорость кровотока МАГ - магистральные артерии головы МРТ - магнитно-резонансная томография ОА - основная артерия ОСА общая сонная артерия ПА - позвоночная артерия ПИ (PI) - пульсовой индекс ПМА - передняя мозговая артерия ПС — прямой синус РИ (RI) — резистивный индекс САК - субарахноидальное кровоизлияние СД - давление в синусе СМА - средняя мозговая артерия ТКД - транскраниальная допплерография ЦВД - центральное венозное давление ЯВ — яремная вена ЯД - давление в яремной вене
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Исследование мозгового кровотока является одним из ведущих направлений в нейрохирургии и нейрофизиологии. Наибольшее внимание традиционно уделяется артериальному кровотоку, особенностям которого посвящено более 90% публикаций, и лишь менее 10% работ ориентировано на венозный кровоток головного мозга. Сложность прижизненной диагностики и высокая вариабельность анатомического строения венозной системы создали ошибочное представление о редкости расстройств венозного кровообращения и как, следствие, обусловили недостаточное внимание к этой проблеме (Бадалян Л.О., 1979.)
По мнению Д.Б. Бекова (1965), роль очаговых и распространенных реакций венозной системы в возникновении острых расстройств мозгового кровотока изучена далеко не полно, недостаточно оценивается активная роль вен при кровоизлияниях в головной мозг и при некоторых сосудистых заболеваниях.
Риск разрыва артериовенозных мальформаций был и остается самой актуальной проблемой этой патологии. Согласно существующим взглядам одной из причин, приводящих к разрыву артериовенозных мальформаций, является перегрузка венозного звена ABM (Meisel Н. et al., 2000; Miyasaka Y. et al., 2000; Piotin M. et al., 2001; Turjman F. et al., 1994 и др.). Значительное число исследователей придерживается мнения о венозном компоненте как предопределяющем факторе риска кровоизлияния из мальформаций (Kubalek R. et al., 2003; Miyasaka Y. et al., 2000; Todaka T. et al., 2003; Vinuela F. et al., 1985; Young W. et al., 1994 и др.). Однако данных, позволяющих проводить комплексную оценку состояния венозного звена кровообращения, на сегодняшний день недостаточно, причем как по параметрам интракраниального, так и экстракраниального венозного кровотока.
Любое исследование венозного кровотока невозможно без оценки кровотока артериального, поскольку они составляют одно целое, изменения притока крови неизменно отразятся на показателях оттока и наоборот. Но на

параметров венозного кровотока в клинической практике
сегодняшний день нет единой точки зрения, насколько характеристики кровотока в яремных венах (размеры сечения яремной вены, средняя линейная скорость кровотока, вид паттерна) отражают нарушения венозной циркуляции головного мозга, также неизвестно, по поводу того насколько изменение функционального состояния вен шеи может быть значимо для мозгового кровотока.
При операциях на артериовенозньтх мальформациях, возникает практически уникальная ситуация, когда после окклюзии артериовенозного шунта, за короткий период времени, происходит значимое и достоверное уменьшение артериального притока к головному мозгу без существенных колебаний внутричерепного давления и состояния дыхания. При этом появляется возможность оценить, насколько эти изменения отражаются на параметрах давления и кровотока в яремных венах. Подобные изменения могут фиксироваться непосредственно и с учетом исходных данных об этой же вене до операции дать достаточно достоверную информацию о типе реакции.
Таким образом, проведение исследования в этом направлении является актуальным и перспективным.