Хирургическое лечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера

• Автор: Багдасарян, Самвел Львович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Консервативные методы лечения анальной трещины
1.3. Хирургические методы лечения анальной трещины
1.4. Методы баллонной дивульсии анального сфинктера
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Сравнительная клиническая характеристика больных
2.3 Методы обследования больных
2.4 Методы оценки функционального состояния запирательного
аппарата прямой кишки
2.5 Методы оценки непосредственных результатов лечения
2.6 Методы оценки отдаленных результатов лечения анальных
трещин
2.7 Методики статистического анализа полученных результатов
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Методика иссечения анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера
3.2. Методика иссечения анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомией
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ
4.1. Сравнительный анализ ближайших послеоперационных осложнений
4.2. Сравнительная характеристика данных электрофизиологических и эндоректальных ультразвуковых исследований запирательного аппарата прямой кишки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде

4.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы хирургического лечения анальной трещины обусловлена значительным распространением этого заболевания, которое по данным Г.И. Воробьева (1998) занимает 3-е место среди 24-х нозологических форм колопроктологических заболеваний. По данным литературы, рецидив заболевания развивается у 1,3 - 25% оперированных, послеоперационная слабость сфинктера заднего прохода - у 1,4 - 37,8% пациентов, а сроки послеоперационной реабилитации больных растягиваются до 25 дней (Васильев С.В., 2003; Иткин И.М., 2005; Мадаминов А.М., 2005; Полетов
Н.Н. с соавт. 2003; Bruce G., 2007).
На сегодняшний день общепризнанно, что одним из ведущих патогенетических механизмов в развитии анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера (Воробьев Г.И., 2001; Хубезов Д.А., 2007; Черкасов М.Ф. с соавт., 2009; Шелыгин Ю.А., 2005; Adriano Т. et al., 2004; Arroyo A. et al., 2004; Sanchez R.A., Arroyo S.A., 2004; Ho K.S. et al., 2005). В этой связи, решающим фактором при лечении этого заболевания является адекватное воздействие на анальный сфинктер с целью ликвидации его спазма (Грошилин B.C., 2009; Коплатадзе А.М. с соавт., 2007; Мадаминов А.М. с соавт., 2005; Полетов H.H. с соавт., 1982; Судинов П.П. с соавт., 2005; Филлипс Р.К.С., 2009; Abcarian H., Lakshmanan S., 1982; Chowcat N.L., Araujo J.G.C., Boulos P.B., 1986; Nothmann В J., Schuster M.M., 1974).
Впервые, для снятия спазма сфинктера заднего прохода и лечения анальной трещины, пальцевое растяжение заднего прохода применил Recamier в 1838 году. Однако, проведенные в последующем клинические исследования выявили, что после этой процедуры у 10% больных развивается рецидив заболевания, а у 34% - стойкая слабость анального сфинктера (Corman М., 1984; Hughes E., 1983).
Следует отметить, что в 1968 году Lord Р.Н. предложил применять растяжение жома заднего прохода при лечении геморроя (Lord Р.Н., 1969). Автор предложил использовать для этого металлический конусообразный

Рисунок 6. Миографический внутрианальный суммарный электрод.
Внутрианальный электрод представляет собой эбонитовый конус диаметром 1,4 см, на боковые поверхности которого были закреплены 2 кольца из малополяризующего сплава, общей контактной поверхностью 40 кв. мм. Через осевой канал электрода проводился катетер от баллончика, введенного предварительно в прямую кишку. Электрод использовался для регистрации суммарной электрической активности и рефлекторных реакций сфинктера в покое и при волевом сокращении.
Запись электромиограммы проводили в положении больного на левом боку, с согнутыми в коленях ногами, в максимально расслабленном состоянии. Пациент находился в удобной позе, в помещении поддерживали постоянную температуру 24-25 градусов по Цельсию, для исключения психологического дискомфорта количество исследователей не превышало двух человек. Заземляющий электрод, предварительно смоченный физиологическим раствором, располагали на правой голени обследуемого пациента. В прямую кишку больного вводился баллончик с катетером. Далее через осевой канал электрода пропускался катетер отведенного баллончика, а сам электрод вводился в анальный канал в проекции наружного сфинктера на глубину 1,0 см. После периода адаптации (1-3 мин) и затухания анального рефлекса, регистрировали суммарную электрическую активность наружного сфинктера в покое в течение 2-3 сек. Затем осуществляли запись при волевом