Способ пластики дефектов диафрагмы тонкопрофильной тканью на основе никелида титана (экспериментальное исследование)

• Автор: Попов, Алексей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 114 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Фундаментальные предпосылки
к реконструктивно-восстановительным операциям
на диафрагме
1.2. Ушивание ран и дефектов диафрагмы
1.3. Методы органопластики и аутопластики диафрагмы
1.4. Пластика диафрагмы аллогенными материалами
1.5. Пластика дефектов диафрагмы синтетическими материалами (аллопластика диафрагмы)
1.6. Биосовместимые материалы на основе сплава из никелида титана
РЕЗЮМЕ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Никелид титана - биомедицинский материал нового поколения
2.2. Тонкопрофильная ткань из никелида титана в восстановительной хирургии органов и тканей организма
2.3. Характеристика сетчатого материала на основе полипропилена
2.4. Функциональные и механические свойства диафрагмы организма
2.5. Общая характеристика эксперимента на животных
2.6. Изучение местной воспалительной реакции зоны имплантации
2.7. Методы изучения состояния куполов диафрагмы после пластики
2.8. Исследование механической прочности зоны «имплантат - здоровая ткань диафрагмы»
2.9. Морфологическое исследование
2.9.1. Исследование микроструктуры макропрепарата
2.9.2. Гистологическое исследование
2.10. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика и методики выполнения

экспериментальных исследовании
3.2. Техника выполнения восстановительных операций на диафрагме
с применением полипропиленовой сетки
3.3. Техника выполнения восстановительной операции на диафрагме с применением тонкопрофильной ткани из никелида титана
3.4. Непосредственные результаты операций
3.5. Результаты рентгенологического исследования
3.6. Время выполнения восстановительной пластики
дефектов диафрагмы
3.7. Сравнительная оценка местной воспалительной реакции
на имплантаты после пластики дефектов диафрагмы
3.8. Характеристика механической прочности восстановленных зон диафрагмы
3.9. Морфологическое исследование
3.9.1. Макроскопическое исследование имплантационных зон диафрагмы
3.9.2. Микроскопическое исследование макропрепаратов имплантационных зон диафрагмы
3.9.3. Результаты гистологического исследования
3.10. Регрессивный анализ двух процессов
ЗАКЛЮЧЕРШЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БР1БЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Хирургии диафрагмы посвящены многочисленные работы, вместе с тем на сегодняшний день даже в специализированных клиниках имеется небольшой опыт хирургического лечения обширных дефектов диафрагмы [18, 36, 49, 54, 70, 132].
В последнее время возросло число повреждений диафрагмы при торакоабдоминальных травмах и ранениях. По данным литературы разрывы диафрагмы встречаются в 0,5-5% всех наблюдений тяжелых сочетанных травм, основным механизмом которых является автотравма (50-80% от общего числа повреждений) или падение с высоты (36,6%), сопровождающиеся обширными разрывами диафрагмы. Лечение повреждений диафрагмы заключается в немедленном устранении сквозного дефекта в диафрагме хирургическим способом [3, 14, 31, 32, 74, 95, 144, 191].
Кроме того, высокая частота запущенных местно-распространенных форм злокачественных опухолей органов грудной полости вынуждает клиницистов выполнять париетально-диафрагмальные резекции единым блоком с очагом поражения. А возникающие при этом дефекты обусловливают необходимость реконструктивно-восстановительных операций, включающих герметизацию плевральной полости, восстановление куполов диафрагмы и сохранение ее физиологической функции [39, 56, 179].
На сегодняшний день существует множество способов закрытия дефектов диафрагмы, заключающихся в их ушивании или выполнении пластических операций с использованием аутологичных тканей, аллогенных трансплантатов или синтетических материалов [51, 79, 81, 100, 106, 107, 123, 160, 164, 197, 198].
Аутопластику мышечными и мышечно-апоневротическими лоскутами на ножке, а также свободной фасцией и аутокожей в настоящее время почти не

РЕЗЮМЕ
Приведенный обзор литературы позволяет утверждать, что при наличии большого количества методов реконструктивно-восстановительного лечения дефектов диафрагмы в настоящее время не найден оптимальный способ замещения ее обширных дефектов.
Учитывая частоту онкологических поражений органов грудной полости, запущенности онкопатологии и расширенных оперативных вмешательств, потребность в разработке унифицированных методов пластики дефектов диафрагмы, которые были бы доступны широкому кругу хирургов, весьма актуальна.
Способы пластики дефекта диафрагмы путем сопоставления и сшивания краев дефекта узловыми швами в различных вариантах имеют ряд недостатков, связанных с неизбежным натяжением швов после сведения краев диафрагмы и риском их прорезывания с развитием несостоятельности шва и диафрагмальной грыжи. Область их применения ограничена. Способы невыполнимы при обширных дефектах, когда невозможно сопоставить края диафрагмы.
Способы замещения дефекта диафрагмы путем перемещения и тампонады области дефекта прилежащими внутренними органами (легкое, печень, селезенка, сальник) также неидеальны, ведут к транспозиции внутренних органов, что в свою очередь нарушает их функции. Способы не всегда выполнимы после комбинированных онкологических вмешательств, сопровождающихся удалением и резекцией органов. Кроме того, эти способы достаточно травматичны, увеличивают продолжительность операции, при повышении внутрибрюшного давления не предупреждают пролабирование и ущемление внутренних органов с развитием ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Способы пластики обширного дефекта диафрагмы за счет выкраивания и перемещения аутотрансплантатов - свободного лоскута широкой фасции бедра, кожного и мышечно-плеврального лоскутов, лоскута широчайшей мышцы