Превентивные возможности экзогенного монооксида азота и лимфотропной антибиотикопрофилактики в плановой абдоминальной хирургии

• Автор: Лисовский, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 106 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭКЗОГЕННЫЙ МОНООКСИД АЗОТА В ХИРУРГИИ
РАН (обзор литературы)
1.1. Физиологические эффекты экзогенного монооксида азота
1.2. Ж)-терапия раневой инфекции
1.3. Монооксид азота в профилактике раневой инфекции
1.4. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Общая информация
2.1.2. Характеристика больных группы сравнения.
2.1.3. Характеристика больных основной группы
2.1.4. Характеристика больных контрольной группы
2.2. Методы профилактики раневой инфекции
2.2.1. Традиционный способ
2.2.2. Обработка раны экзогенным монооксидом азота
2.2.3. Лимфотропная антибиотикопрофилактика
2.3. Дизайн экспериментального исследования :
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинико-лабораторные показатели
2.4.2. Морфологическая оценка
Г истологический метод
Электронная микроскопия
Иммуногистохимические методы
2.4.3. Микробиологическое исследование
2.4.4. Математическая обработка результатов
2.5. Резюме
Глава 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОНООКСИДА АЗОТА В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. Заживление раны при традиционной профилактике
3.1.1. Клиническая характеристика
3.1.2. Динамика клинико-лабораторных показателей
■3.1.3. Микробиологическое исследование раны
3.1.4. Клиническая результативность
3.2. Течение раневого процесса под защитой монооксида азота
3.2.1. Клиническая характеристика
3.2.2. Динамика клинико-лабораторных показателей
3.2.3. Микропейзаж раны
3.2.4. Клиническая результативность

3.3. Сочетание экзогенного монооксида азота и лимфотропной анти-биотикопрофилактики
3.3.1. Клиническая характеристика
3.3.2. Динамика клинико-лабораторных показателей
3.3.3. Бактериологическая характеристика раны
3.3.4. Клиническая результативность
3.4. Резюме
Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА (экспериментальное исследование)
4.1. Неоангиогенез в послеоперационной ране
4.1.1. Иммуногистохимическое исследование
4.1.2. Криофрактографическое исследование
4.1.3. Сканирующая электронная микроскопия
4.2. Активность базальных клеток эпидермиса кожи в области хирургической раны
4.3. Резюме
Глава 5. ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦЕФОПЕРАЗОНА И ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ .
5.1. Динамика содержания цефоперазона в плазме крови
5.2. Содержание цефоперазона в паховых лимфоузлах
5.3. Динамика содержания цефоперазона в мягких тканях передней брюшной стенки
5.4. Резюме
ЭКЗОГЕННЫЙ МОНООКСИД АЗОТА И ЛИМФОТРОПНАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА: ОПТИМИЗМ И РАЗОЧАРОВАНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЙ ХИРУРГИИ
(вместо заключения)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ничто не может быть выше той радости, которую доставляет нам изучение природы. Тайны ее непостижимо глубоки; однако нам, людям, дано все дальше и дальше проникать в них своим взором.
И.В.Гете
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. С давних пор по частоте встречаемости раневая инфекция занимает лидирующее положение среди бесконечного разнообразия осложнений, развивающихся после оперативного вмешательства. Как свидетельствует по этому поводу специальная литература, совокупная встречаемость инфекционно-воспалительных проблем со стороны раны, диагностируемых как на стационарном, так и на поликлиническом этапе, достигает 70% [Кукош М.В. и др., 2002; Яковлев С.В. и др., 2005; Гостищев В.К., 2007; Henzi I. et al., 2000; Nuhus L.M. et al., 2001; Bisgaard T. et al., 2003; Rou-men R.M., 2004; Uen Y.H., 2004; Ueno Т., 2004; Larichev A.B., 2005]. Полагают, что их развитие определяется разными обстоятельствами, среди которых ведущее значение имеют микробные факторы. Многие убеждены, даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики к концу операции в 80-90% случаев наблюдается обсеменение раны различной микрофлорой [Светухин А.М. и др., 1999; Деллинджер Э.П., 2001; Измайлов Г.А., 2003; Овчарова Т.В., 2004; Лебедева М.Ю., 2007; Толстых М.П. и др., 2007; Bulgrin J.P. et al., 1995; Rodgers A. et al., 2000].
Для предупреждения развитие раневых осложнений с патогенетической точки зрения целесообразно использовать меры, направленные на противодействие бактериальной интервенции, купирование воспаления и обеспечение максимально благоприятных условий репарации. При организации лечебного дела в отношении послеоперационной раны как никогда важным становится возможность того или иного средства сочетать в себе эту «бионаправленность». В данном случае количество используемых средств не имеет принципиального значения, будь то один терапевтический фактор, либо их

Таблица
Распределение больных по нозологиям грыж
Вид грыжи группы статистический показатель
основная сравнения
абс. % абс. %
паховая 33 80,4 137 76,5 р>0,
белой линии живота 2 4,9 9 5,1 р>0,
пупочная 4 9,8 21 11,7 р>0,
послеоперационная 2 4,9 12 6,7 р>0,
всего 41 100 179
Таблица
Распределение больных по сроку грыженосительства
Срок грыженосительства (в месяцах) группы статистический показатель
основная сравнения
абс. 1_ % абс. %
от 3 до 12 23 56,1 135 75,4 р>0,
от 13 до 24 10 24,1 27 15,1 р>0,
от 25 до 32 3 7,3 4 2,2 р>0,
от 33 до 60 5 12,5 13 7,3 р>0,
всего 41 100 179
У большинства пациентов имелись малая и средняя паховые грыжи. На долю грыж других размеров пришлось лишь 5%. Сравнивая анализируемые группы по данному критерию, можно с уверенностью заключить о том, что они статистически не отличаются друг друга (р>0,05). На такой вывод не влияет даже тот факт, среди пациентов основной группы не было гигантских по размерам грыж, поскольку в группе сравнения они имели место в ничтожно малом числе наблюдений (табл. 6).
Среди пациентов основной группы преобладали лица, у которых размер грыжевых ворот был до 10 см (95%). Другие размеры грыжевых ворот встречались значительно реже. Проводя сравнительные параллели между анализируемыми группами, видно некое числовое их несоответствие. Однако