Хирургическая коррекция интраабдоминальной гипертензии при острой кишечной непроходимости (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Лукоянычев, Егор Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 112 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Экспериментальные исследования

2.2. Общая характеристика обследованных больных

2.3. Методы статистической обработки материала

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ результатов экспериментальных исследований
3.1.1. Результаты исследования влияния внутрикишечной гипертензии на микроциркуляцию стенки кишки (I серия экспериментов)
3.1.2. Результаты изучения влияния осмотически активных растворов на течение воспалительного процесса в стенке тонкой кишки (II серия экспериментов)
3.2. Анализ результатов клинических исследований
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛД абдоминальное перфузионное давление
ВБД внутрибрюшное давление
вкд - внутрикишечное давление
гэк - гидроксиэтилкрахмал
ИАГ - интраабдоминальная гипертензия
иэм - индекс эффективности микроциркуляции
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
MAC - мышечно-апоневротический слой
МТ - миогенный тонус
мц - микроциркуляция
НМД - недостаточность микроциркуляции
нт - нейрогенный тонус
окн - острая кишечная непроходимость
пдс - полидиоксанон
пш - показатель шунтирования
САК - синдром абдоминальной компрессии
СпАРК - спицевой абдоминальный раневой контрактор
ТнКН - тонкокишечная непроходимость
ТсКН - толстокишечная непроходимость
УЗИ - ультразвуковое исследование
АтахС/М - вклад сердечного компонента в показатель перфузии
АтахР/М - вклад дыхательного компонента в показатель перфузии
М - показатель перфузии (перфузия)
SAPS П - (Simplified Acute Physiology Score И) упрощённая система оценки тяжести состояния пациентов и прогноза летальности SOFA - (Sequential Organ Failure Assessment) шкала оценки полиорганной
недостаточности
д — модуляция показателя перфузии (среднеквадратическое
отклонение перфузии)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Острая кишечная непроходимость встречается у 9-20% экстренных хирургических пациентов и до настоящего времени остаётся одной из самых актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии (Савельев B.C. и соавт., 2006; Ерюхин И.А. и соавт., 2007; Малков И.С. и соавт., 2008; Малышев Е.А. и соавт., 2008; Кукош М.В. и соавт., 2008; 2010; Сотников Д.Н. и соавт., 2009; Григорьев Е.Г. и соавт., 2009; 2010). Показатели летальности при кишечной непроходимости не имеют тенденции к снижению, колеблются в пределах 8,7-12%, а при тяжелых формах заболевания достигают 50-70% (Мухин
A.C. и соавт., 2000; Шуркалин Б.К. и соавт., 2003; Власов А.П. и соавт., 2003, 2005; 2006; Перов Ю.В. и соавт., 2008; Галеев Р.Н., 2009; Дибиров М.Д., 2010).
Высокий риск развития местных и генерализованных осложнений при кишечной непроходимости непосредственно связан с критическими нарушениями микроциркуляции в стенке кишки. Известно, что одной из главных причин нарушения микроциркуляции в стенке кишки является повышение внутрикишечного давления, что приводит к сдавлению микрососудов, развитию венозного стаза и интерстициального отёка (Милюков
B.Е. и соавт., 2006; Гвоздик Ю.А., 2007). Однако критический уровень внутрикишечного давления, вызывающий необратимые изменения микроциркуляции в стенке кишки при кишечной непроходимости, по данным различных авторов, составляет от 18 до 60 мм рт. ст. (Овчинников В.В. и соавт., 2000; Круглянский Ю.М., 2007), а показания к хирургической и терапевтической коррекции внутрикишечного давления требуют патогенетического обоснования.
С целью купирования интерстициального отёка стенки кишки и брюшины при инфекционном процессе в брюшной полости успешно применяют высоко осмолярные растворы, в частности препараты гидроксиэтилкрахмалов (Zhi-Gang W. et al., 2008). Препараты этой группы способны притягивать воду из
1 - пластина-протектор
2 - отверстие для проведения дугообразных спиц
3 - скоба
4 - лапаротомная рана
5 - система подачи антисептического раствора
6 - паравульнарные ткани
7 - дугообразная спица
Рис. 1. Спицевой абдоминальный раневой контрактор с дугообразными спицами используемый в эксперименте (схема): а - вид сверху; б - продольный срез через паравульнарные ткани