РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

• Автор: Гурмиков, Беслан Нуралиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 135 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

Введение (общая характеристика работы)

Г лава 1. Раннее энтеральное питание в оптимизации результатов хирургического лечения (обзор литературы)

1.1. Рак желудка. Эпидемиология. Основные проблемы в лечении

1.2. Энтеральное питание в оптимизации результатов хирургического лечения

1.3. Роль барьерной функции желудочно-кишечного тракта в клинической

практике

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика обследуемых больных

2.2. Методы инструментальных исследований
2.2.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.3. Методы лабораторных исследований
2.3.1. Общеклинические анализы крови и мочи
2.3.2. Исследование биохимических показателей
2.4. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с помощью иммуноферментного набора для определения альфа-1-антитрипсина в образцах плазмы крови и кала
2.5. Схема и методика проведения нутритивной поддержки у больных
I группы, путем раннего зондового энтерального питания
2.6. Схема и методика проведения нутритивной поддержки у больных
II группы, путем парентерального питания
2.7. Оценка качества жизни больных в раннем послеоперационном периоде
2.8. Методы статистического анализа
Г лава 3. Полученные результаты

3.1. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта
3.2. Исследование качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде и послеоперационные осложнения
3.3. Мониторинг объективных и лабораторных показателей
3.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
3.5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Качество жизни больных в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка
4.2. Функциональные изменения, претерпевающие желудочно-кишечный тракт больных после резекции желудка
4.3. Патологические процессы, происходящие в организме больных, перенесших резекцию желудка вследствие повышения проницаемости желудочно-кишечного тракта
4.4. Механизмы нарушений в системе пищеварения с учетом компенсаторно-приспособительного процесса у больных перенесших резекцию желудка
4.5. Факторы, определяющие высокую эффективность раннего энтерального питания в коррекции энтеропатии у больных, перенесших хирургическое лечение рака желудка
4.6. Влияние раннего энтерального питания на клиническое течение в
послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Литература
Приложения

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон ДПК - двенадцатиперстная кишка ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КЖ - качество жизни
КЦЖК - короткоцепочечные жирные кислоты ОП - оптическая плотность РЖ - рак желудка
СКН - синдром кишечной недостаточности УЗИ - ультразвуковое исследование ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ESPEN - Европейская Ассоциация Энтерального и Парентерального Питания
R1D - радиальная иммунодиффузия

лекарственных средств. Кроме того, поверхностно-активные вещества в полости ЖКТ могут иметь эндогенное происхождение: это желчные кислоты и лизофосфолипиды, образующиеся при неполном липолизе фосфатидов пищи. Весьма важными, для клинической практики, представляются данные об увеличении проницаемости кишки под действием таких «физизиологических» поверхностно-активных веществ, как желчные кислоты и лизофосфолипиды [Ф.У.Хубиева, 2005].
Факторами, значительно усиливающими проницаемость кишечного барьера для макромолекул, являются также некоторые токсины микроорганизмов. В литературе имеются единичные сведения об увеличении макромолекулярной проницаемости кишки под действием аминокислоты триптофана [З.ТеюЫэе, Я.А.МУаршг, 1990].
В результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, вольтарен и др.), являющиеся мощными ингибиторами циклооксигеназы, проницаемость кишечного барьера для макромолекул может значительно возрастать. В клинических условиях это часто наблюдается у больных ревматоидным артритом, вынужденных применять данные препараты систематически в течение длительного времени [Ю.В.Муравьев, В.В.Лебедева, 2000].
Функционирование эндоциозного механизма всасывания в структуре пищеварительного конвейера имеет очень большое значение для понимания патогенеза некоторых реакций организма на пищевые вещества, в том числе после различных видов пищевой аллергии. Наличие закрытого от гиалоплазмы канала транспорта, обеспечивающего перенос во внутреннюю среду организма не только микроэлементов, но и целых молекул биополимеров, а также их крупномолекулярных иммунологически значимых фрагментов определяет разнообразные клинические реакции на эти вещества. Постоянное поступление микродоз антигенов может служить основой для создания поддержания