Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике жизнеспособности кишечника при остром нарушении мезентериального кровообращения

• Автор: Извеков, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 42 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1.

Обзор литературы

Глава 2.

Характеристика больных. Методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковое исследование

2.2.2. Ангиографическое исследование абдоминального отдела аорты и непарных висцеральных артерий брюшной аорты

2.2.3. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.2.4. Лапароскопическое исследование
2.2.5. Морфологическое исследование кишечника
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3.
Диагностика, хирургическая тактика и результаты лечения острого нарушения мезентериального кровообращения в контрольной группе пациентов
3.1. Диагностика острого нарушения мезентериального кровообращения в контрольной группе
3.2. Хирургическая тактика при остром нарушении мезентериальном кровообращении в контрольной группе
3.3. Результаты лечения больных с острым нарушением мезентериального кровообращения в контрольной группе
Глава 4.
Инструментальные критерии жизнеспособности и нежизнеспособности мик-роциркуляторного русла кишечника
4.1. Состояние микроциркуляции жизнеспособной тонкой и толстой кишки
4.2. Состояние микроциркуляции нежизнеспособной тонкой и толстой кишки
4.3. Инструментальные критерии жизнеспособности и нежизнеспособности тонкой и толстой кишки
Глава 5.
Диагностика, хирургическая тактика и результаты лечения острого нарушения мезентериального кровообращения в основной группе пациентов
5.1. Лазерная допплеровская флоуметрия при видеолапароскопическом исследовании
5.2. Лазерная допплеровская флоуметрия в выборе объема резекции.кишечника
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
Д - дыхательные колебания микроциркуляторного русла
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
Мг - миогенные колебания микроциркуляторного русла
МТ - миогенный тонус
НБА - нижняя брыжеечная артерия
Нг - нейрогенные колебания
НИИТК - назоинтестинальная интубация тонкой кишки НТ - нейрогенный тонус
ОНМзК - острое нарушение мезентериального кровообращения п.е. - перфузионная единица ГГМ - показатель микроциркуляции пш - показатель шунтирования
С - сердечные колебания микроциркуляторного русла СКК - синдром короткой кишки
УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование УЗИ - ультразвуковое исследование
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
Э - эндотелиальные колебания микроциркуляторного русла
Атах - амплитуды колебаний с соответствующими индексами диапазонов
частот (п.е.)
Ртах - частоты, которым соответствуют максимальные амплитуды колебаний в указанных диапазонах частот (Гц)
+РУ - прогностическая ценность положительного результата теста -РУ - прогностическая ценность отрицательного результата теста

Как видно из рисунка 5, наиболее часто у пациентов с ОНМзК выполнялись комбинированные вмешательства - обструктивная резекция некроти-зированного кишечника с восстановлением магистрального кровотока в бассейне ВБА и последующими программированными релапаротомиями (или без таковых), данный вид операции выполнен у 48 (40,2%) больных. Изолированные резекции некротизированного кишечника без сосудистого этапа осуществлены в 32 (29,4%) случаях; изолированная открытая непрямая тромб/эмболэктомия из ВБА без резекции кишечника произведена у 5 (4,9%) пациентов. Наконец, в связи с тотальным некротическим поражением тонкой и/или толстой кишки, операция у 28 (25,7%) больных носила эксплоративный характер, ограничившись ревизией органов брюшной полости.
Помимо острой окклюзии брыжеечных артерий, у 17 (15,6%) пациентов была диагностирована одновременная тромбоэмболия артерий других бассейнов: острая окклюзия магистральных артерий нижних конечностей имела место в 8 случаях, тромбоэмболия артерий верхних конечностей развилась у 3 пациентов, у остальных 6 больных при дообследовании (ангиография) на предоперационном этапе или на секции выявлены тромбоэмболы в других ветвях брюшного отдела аорты - чревный ствол, почечные артерии, селезеночная и общая печеночная артерии.
Решая поставленные задачи, в процессе выполнения данной работы мы разделили всех 109 оперированных больных на две группы: контрольную и основную. Принципом разделения больных на группы начало интраопераци-онного применения инструментальных методов диагностики жизнеспособности кишечника у больных с острой интестинальной ишемией.
Контрольная группа (п=52, с 2006 по 2008 гг.) и основная группа (п=57, с 2009 по 2011 гг.) по возрасту, полу, количеству сопутствующих заболеваний, причине острой окклюзии ВБА, объему и характеру выполненного оперативного пособия были сопоставимы между собой (табл. 2).